摘要:目的观察和分析抑郁对老年高血压患者心率变异性(HＲV)及生活质量的影响。方法选取100例老年高血压患者，根据患者是否合并抑郁状态将其分为高血压合并抑郁组(28例)和单纯高血压组(72例)，对2组患者的HＲV参数和生活质量评分进行观察和比较。结果高血压合并抑郁组患者的SDNN、SDANN、TP、VLF、LF等HＲV参数均显著低于单纯高血压组(P＜0．05)，高血压合并抑郁组患者的各维度生活质量评分均显著低于对照组(P＜0．05)。结论老年高血压合并抑郁患者表现为HＲV和生活质量的显著降低。
关键词:老年;高血压;抑郁状态;心率变异性;生活质量
中图分类号:Ｒ544．1 文献标志码:A 文章编号:1672-2353(2016)03-015-03 DOI:10．7619/jcmp．201603005
高血压与抑郁症具有密切的关系，流行病学调查研究结果［1］显示，高血压会提高抑郁症的发病率;同时，抑郁症患者的高血压发病率也会升高，高血压合并抑郁症在临床上比较常见，但二者共病的具体病理机制尚未完全阐明。随着中国人群老龄化趋势的加剧，老年精神疾病患者不断增加，这些精神疾病可导致患者机体发生各种生理及生化功能的障碍。在高血压发病过程中，心理社会因素发挥着重要的作用，而且抑郁等不良情绪不仅可引起植物神经功能和下丘脑－垂体－肾上腺轴功能的调节混乱，还可严重影响患者对疾病的治疗态度和服药依从性，从而对高血压患者的治疗效果、生活质量和预后情况产生不良影响［2］。因此，对老年高血压合并抑郁患者的病理变化机制和疾病状态进行研究和探讨，对于阐明两种疾病的互相作用机制、制定有效治疗策略具有十分重要的意义。本研究针对抑郁对老年高血压患者心率变异性(HＲV)及生活质量的影响进行了观察和分析，现将研究的具体情况报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2014年1—12月在本院心内科就诊的老年高血压患者100例，纳入患者均为收缩压(SBP)＞140mmHg和/或舒张压(DBP)＞90mmHg，或已确诊为高血压并接受治疗的患者。纳入患者的年龄均大于60岁，排除继发性高血压及合并有严重器官功能损害的患者;排除合并有意识、语言、智力障碍而不能独立完成本研究中的调查内容的患者;排除合并有恶性肿瘤、自身免疫性疾病的患者，排除酒精或药物依赖者;排除正在服用抗精神病药物或既往有精神病史、精神病家庭史的患者。在纳入的患者中，男57例，女43例，年龄为61～82岁，平均年龄为(71．3±6．5)岁。应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对纳入患者进行评价，将HAMD量表评分＞17分且近3个月内的临床表现符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》中抑郁症相关诊断标准的患者评定为抑郁状态，根据评分结果将患者分为高血压合并抑郁组(28例)和单纯高血压组(72例)，2组患者在性别构成、年龄等方面的差异均无统计学意义(P＞0．05)。
1．2观察指标和检测方法
应用心电监测记录分析仪，对所有纳入患者进行24h心电监测，经计算机分析软件处理后，对HＲV的各项分析指标进行检测和比较，主要包括Ｒ－Ｒ间期总体标准差(SDNN)，相邻Ｒ－Ｒ间期差的均方根(rMMSD)，相差大于50ms的相邻Ｒ－Ｒ间期占Ｒ－Ｒ间总数的百分比(PNN50)，每5min正常Ｒ－Ｒ间期均值的标准差(SDANN)等时域分析指标和总频域值(TP)、极低频(VLF)，低频功率(LF)、高频功率(HF)等频域分析指标;应用36项简易健康调查表(SF－36量表)对所有纳入患者的生活质量进行评价和比较，评价内容主要包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和心理健康等8个维度。
1．3统计学方法
本研究所有数据均应用SPSS13．0统计软件包建立数据库并进行统计学分析，计量资料均采用均数±标准差的形式表示，两组之间比较应用独立样本t检验进行处理，均以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．12组患者HＲV指标的比较高血压合并抑郁组患者的SDNN、SDANN、TP、VLF、LF均显著低于单纯高血压组，差异均有统计学意义(P＜0．05)，而2组患者的rMSSD、PNN50、HF的差异无统计学意义(P＞0．05)，见表1。2．22组患者生活质量指标的比较高血压合并抑郁组患者的各维度生活质量评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0．05)，见表2。
3讨论
高血压和抑郁症的共病关系已成为临床研究焦点问题，并逐渐引起广大心内科临床医生的重视。在高血压的临床治疗中，一些血压控制不佳的病例的出现与抑郁症具有密切的关系。近年来的研究结果［3］证实，神经内分泌因素、肾素－血管紧张素－醛固酮系统、免疫系统和炎症等多种机制都参与了高血压患者并发抑郁症的病理过程。高血压患者并发抑郁的发病率较高，且危险因素较多，在医院就诊的高血压患者并发抑郁症的风险与失眠、高血压分级、高血压病史、合并糖尿病、焦虑等因素有关［4］，而社区高血压患者中出现抑郁状态的危险因素主要包括不规律治疗、服用利血平或含有利血平成分的降压药、独身等［5］，而针对高血压患者给予积极心理干预，能显著缓解患者出现的抑郁、焦虑等情绪状态，改变其应对方式，提高患者的治疗依从性［6］。抑郁等情绪障碍是高血压发生、发展和加重的重要因素之一，而且抑郁等负性情绪还可引起患者血压和心率昼夜节律的变化，而这些变化可进一步影响高血压的治疗和预后［7］。有研究结果［8］显示，高血压合并抑郁患者的24hSBP、昼间SBP、夜间SBP、SBP标准差、昼间SBP标准差及24hSBP加权标准差等血压参数均高于单纯高血压患者，而且不同高血压分级的抑郁症患者的记忆障碍发生率存在着显著的差异，高血压分级、SBP和脉压等血压指标可对患者的记忆标准总分、回忆姓名、路线延迟回忆、脸部再认、回忆被藏物品和定向评分等方面的记忆功能产生显著的影响［9］。高血压患者病程的长期性及社会、经济压力的增加，在提升患者出现抑郁症状风险的同时，也可显著影响患者的HＲV，患者的临床特点与HＲV具有一定的相关性［10］。有研究结果［11－12］显示，原发性高血压患者的抑郁自评分值与其HＲV各时域分析指标均呈负相关关系，而应用抗抑郁药物对伴有抑郁的高血压患者进行治疗，不仅可发挥稳定血压的作用，还可明显改善患者的HＲV参数［13］。本研究结果显示，高血压合并抑郁组患者的SDNN、SDANN、TP、VLF、LF均显著低于单纯高血压组，差异均有统计学意义(P＜0．05)，而2组患者的rMSSD、PNN50、HF的差异无统计学意义(P＞0．05)，说明老年高血压合并抑郁患者表现为多数HＲV参数的降低，抑郁状态可能通过影响患者的自主神经功能使HＲV减小，从而加重高血压患者的神经－心血管系统功能障碍。抑郁、焦虑等消极心理症状可对高血压患者的生活质量产生影响，其心理障碍程度与其生活质量水平的下降具有密切的关系［14］，对该类患者给予综合心理干预，可显著改善患者的生活质量［15］，在联合心理康复的基础上，对原发性高血压病伴有抑郁症患者给予西酞普兰等抗抑郁药物进行治疗，能有效改善患者的生活质量，明显提高患者血压控制率［16］。本研究结果显示，高血压合并抑郁组患者的各维度生活质量评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0．05)，说明老年高血压合并抑郁患者可出现各维度生活质量的降低。因此，这种长期生活质量降低会对患者的病情和治疗效果产生显著的影响，这一现象应引起临床医生的高度关注。综上所述，老年高血压合并抑郁患者表现为HＲV和生活质量的显著降低，临床医生应对患者的抑郁状态和上述病理变化给予高度关注和及时治疗，以提高高血压的治疗效果，改善患者的预后。
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作者：赵俊文 单位：云南昆钢医院心血管内科
