社会医疗保险（SocializedMedicalInsurance）是为保障范围人民群众基本医疗需求保障而建立的社会保险制度[1]。国务院颁布的《国家疫苗流通和预防接种管理条例》中将疫苗分为两类。第一类疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗；二类疫苗是由公民自费并且自愿受种的其他疫苗[2]。随着我国经济社会快速发展，医疗保险保障范围正逐步由单纯提供医疗服务向医疗、预防、康复等综合服务过渡[3]。但是，社保支付预防接种是否可行，尚缺乏必要研究。国内接种二类疫苗费用由受种者或者其监护人承担，对医保支付预防接种的研究很少。本研究运用问卷调查法，同时采用定性研究方法对政策决策者、社康中心工作人员、医疗保险专家和公共卫生专家进行访谈（访谈结果见《二类疫苗纳入深圳市社会医疗保险支付范围的定性研究》[4]），探讨将二类疫苗纳入社会医疗保险支付范围的可行性，为决策者制定卫生策略提供科学依据[5]。
1研究方法
1.1调查方法
2011年5-6月，采用整群随机抽样方法，选定宝安区、南山区和福田区3个调查地区。各区分别选取3所社区健康服务中心，共计9所社区健康服务中心。由经过培训的调查员对前来社康中心就诊的社区居民进行问卷调查。
1.2问卷内容
社区居民调查问卷包括4部分：①基本情况：包括了性别、户籍类型、参保类型、文化程度和职业等12个条目；②认知情况：包括了预防接种及社会医疗保险支付等8个条目；③预防接种纳入社会医疗保险态度：包括了接种二类疫苗意愿以及利用社保支付预防接种意愿等11个条目；④预防接种纳入社会医疗保险行为：包括了7个条目。
1.3统计分析采用EpiData3.1建立数据库，利用SAS9.2进行统计分析。单因素分析中，计量资料的比较采用t检验以及方差分析，计数资料及分类资料的比较采用检验。当P值小于0.05时，认为差异具有统计学意义。
2研究结果
2.1基本情况
共发放调查问卷1062份，有效问卷1005份，有效率94.6%。测量Cronbach’sα系数为0.74，内部一致性较好。调查对象女性居多，青年占绝大多数，文化程度多在大专及以上，职业以管理、技术人员为主，户籍人口和流动人口各半，家庭收入多在5000~10000之间，医保类型多为参加综合医疗保险。具体情况如表1所示。
2.2认知情况
问卷中设置了6个问题以调查对二类疫苗纳入社保支付信息的了解程度：①г自费疫苗是否属于国家免疫规划疫苗？②下列疫苗中哪一种属于自费疫苗？③您看到过“社会医疗保险支付预防接种”的相关报道吗？④深圳市综合医疗保险个人账户可用于支付参保人的预防接种费用吗?⑤深圳市综合医保个人账户支付预防接种费用是否有账户累计额限制？⑥深圳市综合医保个人账户是否可用于支付参保人家属的预防接种费用每道题答对计1分，答错或者答不知道计0分，平均分为1.75±1.57分。按照个人基本情况变量分组对预防接种知识得分进行单因素方差分析发现，不同性别、文化程度、职业、户籍、家庭平均月收入、医保类型的调查对象，对二类疫苗纳入社保支付信息的了解程度存在显著差异，具体情况如表1所示。
2.3意愿情况
调查对象对使用社保支付二类疫苗支持程度较高，900人（89.6%）认为将预防接种纳入社保支付范围有必要，主要原因包括：个人健康需要和降低接种费用等。认为二类疫苗纳入社保支付范围没有必要的原因包括：很少接种疫苗不需要、支付方式繁琐和纳入的疫苗不实用等。单因素分析发现，年龄、文化程度、职业3个因素对深圳居民是否愿意使用社保支付二类疫苗有显著性意义（P<0.05）。具体情况如表2所示。
3讨论
深圳市2007-2008年传染病暴发疫情监测显示，报告病例数最多的前5位病种中，包括二类疫苗可预防的流感、水痘和感染性腹泻[6]。这些疾病具有高度传染性，极易在幼托机构、中小学和工厂发生暴发，影响社会稳定和经济发展[7]。深圳市医疗保险保障范围由单纯提供医疗服务向医疗和预防保健服务过渡，投入到预防接种这样的利国、利民、利己的低成本高效益的多盈项目是优先选择。深圳市已经将少部分人群接种二类疫苗纳入了社会医疗保险支付范围，2008年《深圳市社会医疗保险办法》规定“综合医疗保险个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资的，其超过部分可用于支付其本人的预防接种费用”[8]，但目前覆盖人群远达不到社保参保人的五分之一。单因素分析表明，不同群体对预二类疫苗纳入社保支付信息的了解程度存在显著差异：女性比男性了解的信息更多；文化程度越高越了解；流动人口了解信息显著少于户籍人口；参加劳务工医保者比参加综合医保者了解信息更少；管理、专业技术人员信息了解更多。2008深圳市相关政策出台后通过电视、报纸等多种渠道向公众宣传，但因为实施时间较短，满足条件的参保人较少，大多数公众并不知情。绝大多数调查对象对二类疫苗纳入社保支付持支持态度，单因素分析发现，青年人、高中及以上文化程度者、管理、技术人员及服务业人员认为有必要将二类疫苗纳入社保支付范围的比例显著较高。随着人们健康观念的改变，人们预防接种的需求也日益增长。医疗保险应该向更为积极的健康干预发展[9]。预防接种作为一种投入产出高的健康保障领域，有计划支出一定比例的社保基金投入其中，可以提高资金使用效率以及提高居民健康水平[10]。
综上所述，将二类疫苗纳入社会医疗保险支付范围存在巨大需求，应在免疫服务提供方大力支持下，利用健全的基层预防接种服务网络，不断提高公众知晓率和利用率，采取不同参保类型的支付形式，将社保资金合理的运用在预防接种当中。
作者:侯万里 单位:深圳市疾病预防控制中心
