超声检查乳腺癌图像清晰、直观，可通过二维及彩色多普勒超声图像特征进行确诊，从而为临床正确的治疗提供可靠的信息，目前，超声检查已成为乳腺癌的首选方法。本研究就兰陵县人民医院超声检查并经手术病理证实的30例乳腺癌，进行回顾性分析，并报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组30例乳腺癌病例，系2010年2月至今在兰陵县人民医院进行超声检查，并经手术治疗和病理检查者。30例患者，均为女性，年龄27～75岁，平均49岁。临床表现，乳房疼痛13例，乳头溢液5例，乳房扪及肿块30例。肿块位于右侧14例，左侧16例。肿块大部分位于外上象限，其它位于内上象限、外下象限、内下象限以及乳头、乳晕区。
1.2仪器与方法
使用飞利浦非凡、阿洛卡5500、百盛魅力90、GELogiqE9型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5.0～12MHz。本组病例均行二维超声和彩色多普勒超声检查，重点观察肿块位置、数目、大小、形态、边界、内部回声、后方回声，以及肿块血流情况。超声定位采用时钟罗盘定位法。超声测量肿块前后径、最大横径，测量肿块与乳头间的距离。详细记录超声所见及其图像资料信息。患者均取仰卧位，去掉上衣，暴漏颈胸部，两肘屈曲，双臂自然上举，置于头的两侧。超声检查之前，先进行乳腺触诊，了解肿块大小、位置、活动度等。然后，对乳腺进行全面扫查，以乳腺放射状扫查，并配合纵切、横切、斜切等切面检查，发现肿块后，重点观察肿块的位置、大小、形态、边界、内部回声、后方回声等，并通过彩色多普勒超声检查，了解肿瘤内部及周边血流情况，并进行血流分级。血流分级判定标准：根据Adler四级分法分级：O级，肿块内未见血流；Ⅰ级，肿块内少量血流，仅见1～2处点状血流，管径＜0.1cm；Ⅱ级，肿块内中量血流，见1条主要血管，长度大于肿块半径或见数条小血管；Ⅲ级，肿块内血流丰富，见4条以上血管或血管相互交通成网状[1]。乳腺超声检查以后，再检查腋窝及颈部有无淋巴结肿大。
2结果
超声所见乳腺肿块位置：位于右侧乳腺14例，左侧乳腺16例，均为单发。肿块位于1～3点之间、9～12点之间21例，位于3～6点之间、6～9点之间7例，位于乳晕、乳头区域2例。乳腺肿块大小：大者前后径6.8cm、最大横径7.8cm，小者前后径0.8cm、最大横径0.7cm。乳腺肿块超声图像特征：病变形态不规则23例；纵横比＞1者11例；边缘毛刺表现17例；肿块内部呈低回声23例，呈中等回声4例，呈高回声1例；周边有“恶晕”征16例；微小钙化11例，大钙化1例，混合钙化1例；后方回声衰减14例，后方呈混合回声7例；肿块内血流信号丰富、分级为Ⅲ级18例，血流分级为Ⅱ级6例，血流信号不明显2例。淋巴结：腋窝淋巴结肿大19例。病理结果30例乳腺癌均经手术病理证实。其中，浸润性导管癌22例，导管内癌3例，髓样癌2例，浸润性小叶癌2例，炎性乳癌1例。超声检查与病理结果对照，30例乳腺癌，术前超声诊断正确27例，诊断符合率为90%。超声误诊3例，2例浸润性导管癌误诊为纤维瘤；1例炎性乳癌误诊为乳腺炎（见封三图1为二维超声所见，图1为彩色多普勒超声所见）。
3讨论
乳腺癌的影像学检查过去多以X线钼靶检查为主，并且作为乳腺癌诊断的“金标准”。但是，随着超声设备的发展及超声诊断水平的提高，乳腺癌诊断越来越多地依赖于超声检查，超声检查与钼靶检查相比，特点是检查灵活、简便、可多切面、多角度观察，无创伤，无辐射，可多次反复检查等。在肿块定位方面，比较客观、准确。超声检查能够观察病灶的位置、数目、大小、形态、内部结构、边缘轮廓，病变对周围组织的侵蚀情况，了解有无淋巴结转移。彩色多普勒超声检查能够了解乳腺肿块内血管数目、分布情况和血流速度等，可帮助鉴别乳腺肿块的良恶性。超声检查乳腺癌，虽然具备较多的优势，但是，乳腺癌在超声图像上往往表现的多种多样，典型病例容易诊断，表现不典型者，则容易误诊。本组病例中就有2例浸润性导管癌，因形态较为规则、回声较均匀，而误诊为纤维瘤，另外1例炎性乳癌，超声表现及临床表现均酷似乳腺炎而误诊。在超声检查中，要善于发现对于乳腺癌的诊断具有重要价值的征象，例如肿块形态不规则、边界不清楚、无包膜、边缘毛刺、小分叶、内部低回声、不均匀、微小钙化、纵横比＞1、周边“恶晕”征、后方回声衰减等，本组病例中，病变形态不规则者占76.67%（23/30），边缘呈毛刺者占56.67%（17/30），肿块内部低回声者占76.67%（23/30），微小钙化者占36.67%（11/30），纵横比＞1者占36.67%（11/30），周边“恶晕”征者占53.33%（16/30），后方回声衰减者占46.67%（14/30）。上述征象中，肿块形态不规则、边缘毛刺者，占据较大的比例，肿块形态不规则，是大多数乳腺癌的形态表现特点，而毛刺征在X线钼靶摄影中，一直为X线诊断医生和临床医生公认的乳腺癌特异性表现之一，从理论上讲，二维超声检查，软组织的显像能力优于X线检查。因此，二维超声显像，可以更早期、更准确地显示毛刺，为乳腺癌诊断，提供有力保障。肿块边缘的“恶晕”征，对于诊断乳腺癌非常有价值，“恶晕”厚度多在1～3cm[1]，呈强回声完全或部分包绕肿块，需要注意的是，如果“恶晕”征包绕肿块的范围很小、而且很薄，则容易被忽视，因此，需要细心观察肿块的边缘部位。近些年来，对于微小钙化与乳腺癌关系的研究较多，且被认为是乳腺恶性肿瘤的特征，一旦发现，提示恶性的可能性极大[2]，但是，这种微钙化较小，大小在100～500μm，虽然呈高回声或强回声，其回声强度远不如大的钙化，又因为微钙化的后方无声影，所以，超声对微小钙化不易显示[3]，检出率低，且容易漏掉。因此，在超声检查中，一定要放慢扫查速度，连续检查，也可将图像放大以后，仔细观察，以增加微钙化的检出率。肿块纵横比的大小，对于良恶性肿瘤的鉴别已经有很多的报道，肿块纵横比＞1，普遍认为是诊断恶性肿瘤的重要指标之一，因此，超声检查首先要重视测量，一定要包括肿块的前后径和最大横径，以便于肿块纵横比大小的评估。乳腺肿块超声图像的分析中，值得注意的是，不要只重视重要征象、典型征象，而忽略了自认为不重要的征象，对于超声发现的各种征象，都要认真、综合性的分析。
对于乳腺肿块的检查，要注意结合多普勒超声检查。通过观测肿块血流信号的多少、分布、血管走行情况，以及血流速度、阻力指数等指标的特点，综合二维超声检查所见，对肿块的良恶性作出判断。超声检查需要密切结合临床，这是非常关键的一个方面，超声检查前要详细了解病史、症状，又要注意临床提供的体征。超声检查前的乳腺触诊，也很有必要，乳腺肿块的位置一般均比较表浅，大多数病例可通过触诊发现，乳腺触诊有助于明确肿块的具体部位、质地、活动度、有无压痛等情况。临床资料对于超声检查与诊断，具有较大的帮助，密切结合临床可以减少或避免误诊、漏诊。在所检查的病例中就有1例炎性乳癌，因为了解病史不够全面，而误诊为急性乳腺炎。结果提示超声检查乳腺癌要注意手法与切面的应用，不仅要善于发现有价值的特征性表现，也不要忽视任何一个图像信息，并且做到与河南职称临床的密切结合。细心观察、综合分析，是减少或避免误诊、漏诊的关键。
作者：张梅 单位：兰陵县人民医院超声科
