1美国的口腔颌面外科教育
美国的口腔颌面外科教育属于住院医师培训（resident），是在完成口腔医学教育（4年）之后的培训，主要在公立医院完成，分为2种：单纯的口腔颌面外科培训，以及口腔颌面外科+临床医学MD培训。单纯的口腔颌面外科培训为4年，联合临床医学MD的培训为6年，其中2年在医学院完成。美国的口腔颌面外科培训基地有100多个，要求每年的门诊患者达到至少3000人以上。通过match招收专科培训医师，每中心每年招收2～4人，以临床技能和理论知识培训为主，要求在公立医院口腔颌面外科临床技能的培训时间不少于30个月，记录在案的主刀手术至少完成175例，包括至少20例下列主要手术：创伤中的各类骨折复位、病理（上颌窦、颞下颌关节、感染、涎腺疾病、良恶性肿瘤和囊肿等）、正颌以及美容重建外科。其他轮转包括麻醉（至少5个月）、内科（至少2个月）、普外科（至少4个月）以及其他选择科室（例如耳鼻喉科等）。理论学习要求每周科室有临床和生物医学科学的相关讲座，要求培训中心提供讲座安排和轮转医师签到出席情况。有关口腔医学的基础研究能力培养主要通过口腔生物学或其他相关基础学科的硕士或博士研究生完成，他们不参与临床工作。美国口腔颌面外科专科医师的培训目标是可以完全独立地诊治专业疾病，具备相关的手术技能，而无需再向中国一样需要通过副主任医师、主任医师等的进级而完成更高难度的手术。虽然这并不意味着获得资质的专科医师就具备了完成复杂手术的能力，但是其行医具有相当的独立性，可以向年资更高医师请教，但是高年资医师不能干预其诊治，当然对其诊治效果也无需负责。因此，专科医师都非常珍惜培训机会，为保证教育质量，培训基地也对各种临床技能规定了必须完成的工作量，并作为考核指标。为促进人才流动，避免近亲繁殖，美国的口腔颌面外科主任要求专业培训必须来自其他培训基地或者在其他单位的口腔颌面外科任职过。美国的德克萨斯大学达拉斯西南医学中心口腔颌面外科培训中心曾有多位国际知名专家任职并培养了许多国际著名专家，如创伤专家RobertWalker、EdwardEllis，正颌专家WilliamBell，以及正颌和关节外科专家LarryWolford等。以该培训基地的6年专科医师培训为例，培训医师要完成1000h以上的临床技能培训和轮转，包括麻醉、普通外科、内科、病理、耳鼻喉科、其他选择性科室，以及口腔颌面外科［5］。培训的最后两年主要从事口腔颌面外科技能培训，包括门诊的牙槽外科、种植学习，和病房的外伤及正颌外科手术。培训的最后一年担任住院总医师（chiefresident），在培训中心主任（programdirector）和其他主治医师（attending）的指导下主刀和第一助手完成一定量的手术，要求记录每例手术的患者姓名和手术类型，为毕业考核用。培训期间每周一次讲座和培训医师的ppt病例汇报，由每位培训医师汇报治疗病例和体会，还会聘请其他科室或者来访者进行专题讲座。每个月进行一次文献回顾（Journalclub），由每位培训医师选择月刊JournalofOralandMaxillofacialSurgery上的文章进行回顾和点评，以提高科研能力。培训最后一年的住院总医师要求投稿参加美国口腔颌面外科年会，并进行发言和比赛，以提高科研能力。纵观美国口腔颌面外科医师的培训可以看出，培训注重临床技能和理论学习，专科医师毕业后有较强的理论知识、独立诊治能力和一定的科研能力，可以独立担当一定的口腔颌面外科工作。
2中国的口腔颌面外科教育
与美国的口腔颌面外科教育相比，中国的口腔领面外科培训起步较晚，但是培训的业务内容要广一些，除传统的口腔外科内容——牙及牙槽外科、修复前外科、颞下颌关节病、颌面创伤、唾液腺疾病等外，还包括了颌面修复重建外科、显微外科、头颈肿瘤外科、颅颌面外科等。2004年中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会制定了“中国口腔颌面外科专科医师培训和教育指南”［2］，规定接受口腔颌面外科专科医师培训者，必须首先获得口腔医学或临床医学学士学位，然后通过口腔颌面外科临床研究生培养或住院医师培养2种形式获得。培训时间为6年，课程内容以临床实践为主，辅以有相关专家参加的专题研讨会和临床研讨会。受培训医师要接受临床医学相关专业知识的培训和相关医疗科室的轮训，以提高围术期准备和处理的能力。轮训科室以普外科、麻醉科为必修，此外尚可选择心内科、耳鼻咽喉科、神经外科和放射科等。但是并没有相关的专科医师培训考核和毕业证书。通过考取口腔颌面外科硕士或博士研究生而获得口腔颌面外科专科教育和培训的优点是培养的人才是具备一定的临床技能和科研能力的高层次人才。但是不论是3年硕士还是5～6年的博士培养，研究生都必须首先在导师的指导下完成课题并撰写和发表论文才能拿到学位，特别是科研型研究生，大部分时间都在实验室里，这样就造成了临床技能训练时间明显不足［6］，毕业只能达到初级住院医师水平，仍然需要进一步的临床训练才能达到主治医师水平。通过住院医师培训教育的优点在于临床培训时间充裕，但是理论知识和科研能力较欠缺。为此，需要尽快建立和完善专科医师准入制度，加强人才培养，提高口腔颌面外科医师队伍的整体水平［7］。为全面提高口腔颌面外科专科医师的培养质量和专业素质，与住院医师规范化培训相衔接，建立完整的毕业后医学教育制度，上海市专科医师规范化培训专家委员会于2014年10月制定了“上海市口腔颌面外科专科医师规范化培训细则”［3］，对上海市已经完成住院医师规范化培训，取得合格证书的人员进行为期3～4年的专科培训，培训内容分为基础模块和高级模块两部分，各18个月，其中基础模块为必修内容，包括牙槽外科、头颈肿瘤、唇腭裂、颌面部创伤、畸形整复和颞下颌关节疾病。高级模块包括颞下颌关节疾病与感染、涎腺神经疾病、颌面部创伤、牙颌面畸形、头颈肿瘤、呼吸睡眠暂停低通气综合征（OSAHS）、肿瘤放化疗、数字化外科和种植外科。高级模块为自选项目，可以根据医师自己的专业方向申请1～2个。培训有理论学习和临床实践，其中理论学习课程包括了病例讨论和文献阅读；临床技能培训给出了具体的工作量要求。同时还注重教学能力和科研能力的培养，要求在SCI或核心期刊上发表论文1篇。该培训模式还有待于实施、并建立考核和资格认证系统，最终的效果评价反馈也将为中国口腔颌面外科专业医师的培养提供参考。总之，美国口腔颌面外科专科医师教育体制为我国口腔颌面外科专科医师的培养提供了有益的经验，尽快确立培训基地，建立和规范统一的培训和考核标准以及资格认证，保证充足的临床实践时间和业务水平的先进性是培养合格口腔颌面外科专科医师的关键。特色农业论文
作者：何冬梅 杨驰 沈国芳 房笑 郑丽萍
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