摘要压疮的护理长期以来都是临床护理工作中的一大难题，其发生率和治疗效果是评价护理人员护理质量的主要指标之一。随着医学的发展，在压疮的成因、分期及护理重点等问题上提出了一些新的观点。本文对压疮的成因、分期和主要临床护理手段进行了论述，认为在减压护理和分期护理等针对性护理的基础上，应重视心理和营养等因素，才能使压疮护理收到最好的成效。
关键词压疮;作用力;分期护理
【中图分类号】Ｒ248.2【文献标识码】A【文章编号】1009－6019(2016)14－0231－01
作为临床基础护理的主要内容，压疮的护理是评价护理质量的其中一个主要指标。但长期以来，压疮也一直是临床护理工作中常见的一大难题，它不仅给患者增加痛苦，而且还会加重病情，影响其恢复，严重时还可因继发感染引起败血症，从而危及生命。随着医学护理技术的不断发展，国内外对压疮防治的研究有了长足的进展，对压疮护理也提出了许多新概念、新方法［1，2］。
1.压疮的成因与分期
压疮又称褥疮，即压力性溃疡，是指局部组织长时间受压，致使血液循环障碍，局部长期缺血、缺氧、摄取营养不足而导致的软组织溃烂进而坏死［1］。美国压疮顾问小组(NPUAP)又将其定义为皮肤和皮下组织的局部损伤，常见于骨突出部位。压疮发生的原因很多，一般认为主要包括四种。压力是第一位原因，压力的强度和持续时间，皮肤及其支持结构对压力的耐受力都起到关键性作用。研究表明低压长时间的压迫比高压短时间的压迫造成更大的组织危害。剪切力是引起压疮的第二位原因，因其作用于深部组织，导致局部组织的血液供应不足及缺失，故相对于压力更具危害。另两个主要原因是摩擦力和潮湿。近年有学者认为影响压疮发生的因素还有认知功能损害、感觉丧失、营养不良、组织血流灌注不足以及吸烟等。对于压疮的分期方法存在不同的观点，目前在临床上，根据压疮的发展过程、轻重程度不同，常将压疮分为以下四个时期:瘀血红润期、炎性浸润期、浅表性溃疡期以及坏死溃疡期。对压疮的分期，可通过观察伤口创面进行判断。
2.压疮的临床护理
针对压疮的成因和分期特点，学者普遍认为解除作用力、皮肤护理是主要的护理手段，也有学者提出不同压疮分期的针对性护理［2］。此外，笔者认为基础护理、营养状况和心理护理方面的保障也不容忽视。下面就这几方面进行论述。
2.1解除作用力
从压疮的主要成因看，压疮护理的最主要手段应是解除压力、剪切力和摩擦力。措施主要是使用减压装置和减压敷料，此外定时翻身也很重要。研究表明，气垫床等减压装置确实能有效减小严重受压部位的平均压强峰值和受压部位面积，但不能减少主要的受压部位，如背部、骶尾部、足跟等骨隆突处依然会承受较大压力，故护理中仍要防止骨隆突处长时间受压，尤其是活动能力受限的患者，须注意定时翻身。也可在压疮好发部位使用合理的减压护具，如足跟用脚环或小枕头垫高，背部用翻身枕，骶尾部垫水垫等。
2.2皮肤的基础护理
要求每班护士应检查患者的皮肤，每日为患者更换床单、病号服及被褥等。如发现患者皮肤受到大小便污染时应及时以温水清洗，使用赛肤润等涂抹以保护皮肤湿润度，保持皮肤的清洁和干爽。每日用32℃～34℃的温水擦浴可促进血液循环，改善局部组织血运。
2.3压疮各分期的护理
依据压疮分期与严重程度进行针对性的护理通常能取得较好的效果。对于瘀血期压疮患者，要及时去除病因，在受损皮肤红斑处涂抹赛肤润可以缓解改善症状，敷贴水胶体敷料也可起保护皮肤、防止压疮进一步恶化的作用。对于炎性期压疮，皮肤出现水泡、破损，对未破的小水泡可用碘伏消毒，并用康尔惠泡沫敷贴或无菌棉垫覆盖，可预防水泡破裂，促进其自行吸收。对于较大水泡，应在无菌操作下用注射器抽出水泡内液体，并注意保护创面及周围皮肤。对于浅表性溃疡期压疮，应尽量保持局部清洁干燥，可用康尔惠水胶体液喷敷皮肤表面，形成保护膜以避免受感染，以鹅颈灯照射疮面，2次/d，15min/次，照射后以换药法处理疮面。对于坏死期压疮，应注意清洁疮面，去腐生新，保持引流通畅，以促进愈合。
2.4加强基础护理、营养与心理护理
除上述针对压疮的护理措施外，基础护理、营养状况与心理护理的重要性也不容忽视。因此，应加倍注意保持床面的平整清洁，及时更换床单、在床单上铺康复垫以避免尿液便渍或潮湿刺激。指导患者正确使用便器，避免拖拉推拽等大幅度动作，并要求护理人员做到勤查看、勤翻身拍背、勤清洗和勤整理。近年不少学者认为营养不足是导致压疮的一个内因，同时也是直接影响压疮愈合的重要因素。蛋白质是皮肤的基本组成物质，血浆蛋白参与皮肤屏障、免疫作用的形成。因此需要合理膳食，护理人员应鼓励患者多进食高蛋白、高热量、高维生素及纤维素等易消化饮食，增强自身抵抗力，促进组织修复。患者的心理状况也对病情恢复有着很大影响。医护人员应经常与患者沟通，积极引导，耐心安慰，提高患者的心理承受力，争取使患者以良好的心态配合治疗护理。还应加强与患者家属沟通，让家属了解压疮发生的危险因素，理解并配合针对压疮的护理。
3.小结
压疮是长期卧床患者的常见并发症，其护理方法也一直是困扰临床医务人员的难题，还需要长期的实践探索过程。除了解除施力、皮肤护理和分期护理等针对性护理措施外，加强基础护理、营养与心理护理也是非常重要的因素。在压疮护理的过程中，防治结合是必要的，还要将其护理纳入持续工作程序当中，并持之以恒。
参考文献
［1］谢小燕，刘雪琴.对护士压疮防治相关知识现状的调查［J］.中华护理杂志，2005，40(1):67－68.
［2］赵燕.压疮护理的研究现状［J］.中国临床研究，2010，23(8):717－719.
作者：游丽容 单位：南方医科大学附属珠江医院心血管内科
相关专题：中国在南海填海造岛 服装企业税收征管浅析
