1、临床资料
1.1一般资料
收集我院2005年1月-2007年12月住院治疗的肝源性糖尿病患者157例，其中男性117例，女性40例，年龄20-75岁(平均56.8岁)，慢性乙型肝炎者47例，慢性丙型肝炎5例，酒精性肝病者5例，肝炎后肝硬化者66例，肝癌患者34例。11型糖尿病152例，男性110例，女性42例，年龄22-78岁(平均57.5岁)。
1.2方法
1.2.1口服葡萄糖耐量试验(OGTT)及胰岛素C肤释放试验方法参考内科学第六版。
1.2.2对肝源性糖尿病患者(观察组)和H型糖尿病患者(对照组)临床表现及治疗方法进行定性分析；对两组病人血糖、胰岛素、C肤水平变化进行定量分析。
1.2.3统计学处理：用SPSSI3.0forwindows统计软件进行统计学分析。数据以均数又士S标准差表示，两组间均数采用t检验。
2、结果
2.1临床表现
肝源性糖尿病组慢性肝病表现如纳差、乏力、腹胀明显者102例，黄疽62例，腹水60例，自发性腹膜炎22例，肝性脑病21例，上消化道出血18例。肝源性糖尿病组有多饮、多食、多尿、体重减轻症状，即“三多一少”症状者7例，占4.5%，而H型糖尿病组为105例，占69%。肝源性糖尿病组有糖尿病血管病变、神经病变、糖尿病足等并发症者10例，占6.4%，而H型糖尿病组为40例，占26.3%2.2糖代谢变化。比较分析肝源性糖尿病患者和H型糖尿病患者的血糖、胰岛素、C肤水平，结果见表2及图1、2、3。图1：两组间OGTT比较。图2：两组间胰岛素释放试验对比。图三：两组间C肽释放试验对比由以上图表可见，观察组OGTT血糖水平低于对照组，但无明显差异。两组患者空腹胰岛素接近，观察组餐后胰岛素明显高于对照组，H型糖尿病组C月太分泌曲线更低平。
2.3 治疗
肝源性糖尿病组患者根据病情予戒酒、糖尿病饮食、护肝、抗病毒及营养对症支持治疗，血糖重度升高(餐后2小时血糖>13.9mmol/L)者补液停用葡萄糖及短效胰岛素治疗，血糖轻度升高(餐后2小时血糖7.0~11.1mmol/L)、中度升高(餐后2小时血糖11.1~13.9mmol/L)者根据病情于葡萄糖中加入相应胰岛素(2-3克糖比1单位胰岛素)，定期复查肝功能及血糖。27例未用降糖药物仅行糖尿病饮食治疗，120例予皮下注射短效胰岛素，仅10例给予口服降糖药物，血糖得到控制，12例因严重并发症自动出院。H型糖尿病组患者据病情80例给予口服降糖药物，72例给予胰岛素治疗后，血糖得到控制。
3、讨论
糖尿病和肝病均是临床常见慢性疾病，随着慢性肝脏疾病如慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、肝硬化、肝癌的发病率逐年增高，肝源性糖尿病也日益增多。
肝源性糖尿病组“三多一少”症状及糖尿病血管病变、神经病变、糖尿病足或酮症酸中毒并发症者分别占4.5%和6.4%，而II型糖尿病组为69%和26.3%，提示肝源性糖尿病组患者糖尿病典型症状少见，糖尿病慢性血管病变、神经病变、糖尿病足等并发症及酮症酸中毒发生率低。
肝脏是胰岛素最重要的效应器官之一，肝源性糖尿病组存在明显的高胰岛素血症，提示慢性肝病时可能导致肝细胞膜上的胰岛素受体数目减少，受体与胰岛素亲和力下降，胰岛素敏感性降低，肝脏对胰岛素灭活能力减弱。肝源性糖尿病组血糖升高以餐后两小时血糖升高为主，OGTT血糖水平低于对照组，但无明显差异，II型糖尿病组C肤分泌曲线更低平，由于目前暂无特异性的实验室指标区分二者，通过OGTT及胰岛素C肤释放实验可初步鉴别肝源性糖尿病及II型糖尿病。
除饮食调整外，药物治疗上由于双肌类、磺酞腮类和氯茵苯酸类、胰岛素增敏剂具有肝脏或肾脏潜在毒性，肝源性糖尿病应禁用该类药。葡萄糖营酶抑制剂阿卡波糖能有效降低餐后血糖，适合肝源性糖尿病空腹血糖正常，餐后血糖升高的患者而无明显肝损。慢性肝病者胰岛素降解的速度慢，为避免低血糖，治疗以短效胰岛素为主，慎用中长效胰岛素。对用胰岛素的肝源性糖尿病患者应嘱其每餐定量，如有特殊情况需减少进食时应及时相应减少胰岛素的用量，以免发生低血糖。根据所测血糖变化随时调整胰岛素剂量，剂量使用的原则遵循由小到大【3】。本研究中我院肝源性糖尿病病人80%进行短效胰岛素治疗，可见我院临床医生充分重视肝源性糖尿病的治疗。肝源性糖尿病患者通过治疗后，可以有效控制血糖，但也有极少部分用胰岛素治疗无效的难治病例，可能与其发病机制有关。
各种肝病引起肝源性糖尿病的发病机制各不相同且尚无定论，主要有以下观点：(1)胰岛素抵抗学说胰岛素抵抗即肝内及肝外(主要是骨骼肌，其次是脂肪组织)组织对胰岛素不敏感，表现为葡萄糖摄取减少和糖原合成减少；(2)胰岛素敏感性降低学说；(3)胰岛素分泌及代谢障碍学说；(4)参与糖代谢的肝酶缺陷学说；(5)门-腔静脉分流“逃逸”学说；(6)生长激素一肝一胰岛素样生长因子轴(GH一工GF轴)学说；(7)病毒学说；(8)其他如营养缺乏、药物、种族等因素影响学说【4】。
由于肝源性糖尿病的发病机制复杂，临床表现、血糖、胰岛素、C肤变化、治疗方法与H型糖尿病有所不同。因此，注重把握临床资料、及时掌握客观诊断依据、积极合理诊治肝源性糖尿病是临床医生值得重视的问题。
