产后出血严重威胁产妇生命安全，诊治不及时容易导致患者子宫摘除甚至是死亡。产后出血也是导致产妇死亡的主要原因之_[1]。现收集笔者2008年1月-2012年12月参与的3200例产妇分娩（包括阴道分娩、剖宫产、产钳助产）工作，其中出现产后出血的患者有80例，对其诊治过程进行回顾性分析。考察产后出血的原因以及相应的诊治策略。
1临床资料
1.1基本信息
80例产后出血患者年龄为（28.7±5.9）岁，其中首次分娩为64例，非首次分娩16例（其中前次剖宫产5例），有人工流产史31例。53例为剖宫产（66.25），25例为阴道分娩（31.25%），2例为产钳助娩（2.50%）。所有患者均在产后3小时内发生出血，出血量均超过500ml，出血量大于、等于1000ml为16例，最多为1600ml。
1.2临床症状
在临床观察中，产后出血的主要症状表现为胎儿娩出后24h内的出血量超过500ml，并伴有不同程度的休克反应。根据发病原因的不同，出血方式为持续性或是阵发性，少数患者无明显外出血表现。
2诊断与治疗
2.1诊断方法
对出现产后出血患者的诊断要采取多种诊断方法：如观察阴道出血的量及性状、触摸宫底高度及子宫软硬度、检查胎盘及胎膜、采用阴道拉钩探查软产道、由患者自述出血感受、是否出现疼痛以及B超等医学仪器检查等。
2.2治疗
对于出现产后出血的患者要及时进行有针对性的治疗，对于子宫收缩乏力患者采取按摩子宫、使用缩宫剂，必要时进行宫腔填塞，结扎盆腔血管，髂内动脉或子宫动脉栓塞；对于胎盘因素导致的宫内出血，要首先立即进行阴道及宫腔检查，取出胎盘或徒手剥离胎盘，胎盘胎膜残留可行钳刮术或刮宫术，胎盘植入以手术切除子宫为宜；对于软产道出血的患者要尽早查清出血部位进行缝合，如果有大的血肿，要及时切开清除；对于凝血功能障碍导致的出血，应尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子；对已有休克症状的患者，积极处理出血性休克，正确估计出血量，止血的同时积极抢救休克，建立有效静脉通路，给氧、纠正酸中毒、升压及改善心、肾功能，应用广谱抗生素预防感染。
3诊治结果
经过上述的诊断与治疗后，80例产后出血患者的出血原因统计结果如表1。
经过上述治疗过程后，所有患者产后出血得到有效控制，治愈率为100%。其中1例患者因胎盘植入进行子宫次全切除术，1例胎盘植入患者保守治疗成功，3例患者因子宫收缩乏力行介入治疗。
4讨论
产后出血会严重威胁产妇生命安全，在分娩前积极进行产妇原发疾病调查及诊治能够提示产后出血的几率并做好相应的救治措施，做好产妇指导，并在分娩过程中正确处理产程及加强产后观察甚为重要。治疗时应当选择适宜的多种方法多管齐下，尽快止血，纠正患者休克症状。
产妇出现产后出血的原因有多种，主要包括有子宫收缩乏力、胎盘因素以及软产道裂伤等，主要分为子宫内出血和软产道出血。不同的产后出血原因对应着不同的治疗方法，因此在临床诊断中一定要准确分析患者的产后出血原因。产妇产后出现子宫收缩乏力或是胎盘因素导致的产道出血，血液通常为暗红色。在相关检查中发现子宫轮廓模糊，或宫腔增大。如果这时适当按压子宫部位，可发现阴道多量流血，甚至出现血块。这是诊断的关键，在治疗中子宫收缩乏力最常见的方法是首先按摩子宫，同时采用宫缩剂，药物种类主要有缩宫素、麦角新碱或是前列腺衍生物[2]，促进子宫收缩，必要时进行宫腔填塞，结扎盆腔血管，髂内动脉或子宫动脉栓塞；掌握好时机，介入栓塞治疗对于保全子宫效果良好；剖宫产术中B-Lynch缝合的应用对于术中子宫收缩乏力的治疗效果甚佳。
产妇出现产后出血的人为因素有多种，如产妇在分娩过程中过分紧张影响子宫收缩，医生在进行分娩处理时技巧不到位或存在疏漏。在临床实践中，产妇曾进行过刮宫、流产会增大产后出血的概率[3]。因此在临床诊断与治疗中，医生应当事先对产妇进行相关询问，了解其妊娠及流产史等信息。剖宫产产后出血机率明显高于阴道分娩，在分娩过程中，应严格掌握剖宫产指征、降低剖宫产率、掌握手术时机，加强手术技巧，还应做好产妇的心理护理工作，尽量消除产妇紧张、焦虑的心理。同时密切关注产妇的宫缩情况，适当进行按摩子宫。严格按照无菌操作，识别胎盘剥离征象，协助胎盘以及胎膜娩出[4]。仔细检查胎盘以及胎膜是否破损，常规检查软产道有无裂伤及血肿[5]。加强工作责任心，提高医疗水平。进一步减低产后出血概率。当发生产后出血时，及时的诊治及与多科室间联系是抢救产妇生命和保全子宫的最佳途径。
