1辅助区域设计
二级库:药房面积有限，且出于成本核算的考量，要求减少库存[1]。海南分院尽可能减少药房及二级库，不设高干药房、门急诊药房合并、取消了住院药房二级库，并将静脉药物配置中心内置于住院药房，药品共用，人员共用，节约了人力成本。煎药室:煎药作为医院提供的附加服务，方便了患者，有助于吸引患者来院就医。煎药室动用明火，不适合在主医疗区内，需另觅地建设，设置了待煎区、煎药区(电煎区和火煎区)、清洗区、药渣堆放区及送药车库房。煎药室需配置天然气、大功率通风设备及电煎机、上下水道，因此水、电、气设计十分重要，要配备相应功率变电箱。实验室:综合医院药剂科除了基本药品保障外，还承担血药浓度监测、药品检测及多种科研任务，实验室必不可少，除了常规的水电要求及有毒无毒、清洁污染区域分隔外，排风设施是建筑施工需重点关注的问题。气道传输:气道传输是药剂科与临床、医技科室之间物流运输的重要补充方式。通过保护措施，除了毒麻、贵重药品外，病区的临时医嘱、处方，包括易碎药品均可传递，减少了护士往返取药次数，节约了时间，同时也减轻了药师窗口压力。气道传输的端口应设在窗口附近。其他:药房属于窗口单位，工作繁忙，临近药房外部应配备洗手间。中药房粉尘大，在药房内部需配洗澡间，方便药师更衣。各药房也需要有值班室、学习室及堆放处方、记录本及其他杂物的仓库，中药房还需要中药鉴定及加工室。临床药学是医院药学的重要方向，新建医院初期虽无临床药师，但应预留空间。
2药学工作的开展
2．1药品供应渠道本地化
[2－3]药剂科主要任务是药品供应，因此建立药品供应渠道是新建药剂科面临的首要任务。根据现行政策、法规，参加当地或区域内的药品招标是快速、有效解决问题的办法。在根据临床需求确定常备药品目录后，结合招标结果进行选择，不仅使药品品种、价格均有依据，满足财务及审计部门的要求，而且能够保障药品来源，及时送药，减少缺断货现象。同时药品价格与当地其他医院一致，不会造成医院间或医患间的矛盾，也能满足当地物价部门的检查要求。确定药品品种后，再根据药品的覆盖比例、企业实力(注册资本)、服务能力等进行配送企业的量化打分筛选。
2．2合理配置有限资源
新医院运行不可能一蹴而就，需逐步运营。同样，药剂科不可能在医院开业之初就具备所有资源，需配合医院业务，逐步推进。海南分院首先开诊的是急救部及体检中心，为此，药剂科首先运行的是药库和门诊药房，将有限的人力、物力资源先集中在这2个区域，优先完成这2个区域的建筑施工和设备安装。中医科开诊后，中药房开始运行。住院病房运行初期，由于仅有3名药师，未立即展开住院药房，通过计算机系统调整，依旧从门诊药房调剂，基本满足临床需求。经过招聘、培训人员，及相应设施基本就位后，再开放住院药房，采取先试点磨合再广泛推广的方式，逐步开展片剂单剂量调配、静脉用药集中配置(胃肠外营养及化学治疗药物)等业务。医院开诊优先保障的是临床医技科室，药剂科需做好艰苦创业的准备，如医院试运行初期，拿泡沫箱、超市货架暂时顶替药柜、药架。
2．3做好与机关、临床的沟通
通过与机关沟通，一方面明确医院意图，提前做好下一步工作准备;一方面让医院了解药剂科目前的工作进展，尤其是存在的具体困难，以便申请到合适的资源。通过与临床沟通，知晓临床需求，从而排列药学工作的轻重缓急。尤其是可通过与护理部、护士长沟通，解决在药品保障流程中的问题。如病房开诊后，护士的第一需求就是片剂单剂量调配，住院药房运行后应首先解决该问题。其次，护理单元无生物安全柜，急需化学治疗药物集中配置，药剂科应抓紧静脉用药集中配置中心的建设，尽快解决，而对于药品下送、胃肠外营养配置、住院药房7天工作制等，则推后开展。
2．4开展药学服务
随着医院药学的发展，药学技术服务是药剂科发展的方向。尤其是国家试行药品平进平出后，药师参与医院诊疗，更好地发挥作用、体现药学人员的价值，已成为共识。新建医院招聘的人员绝大多数是应届毕业生，立即从事药学服务工作基本不可能，但树立这种意识对学科建设发展至关重要。为此，即使人员紧缺，依旧安排高年资药师设立了门诊合理用药咨询窗口，对新进人员起到示范效应。要求新进人员学习说明书，提炼用药注意事项，制作用药提示，患者出院带药时主动告知。对一些特殊药品装置的使用进行培训，要求药师给患者演示。制作用药教育卡片在门诊发放。充分利用院本部(解放军总医院)资源，邀请专家培训，尝试开展处方、医嘱审核工作，并开设药剂科网站。
2．5药品监管早期介入
药品费用高被认为是目前“看病贵”的主要原因之一，因此，需加强药品监管，防止药品滥用。在建院之初，通过培训、考核、点评、奖惩等措施，树立药品监管概念，养成良好的用药习惯。
3药师培养
3．1明确药师价值
通过讨论，形成科室价值观，让新进人员明确，药师不是“发药的”，药师的服务对象是患者，为患者提供的不是药品，而是药学知识，为患者提供药学技术服务是医院药师的价值所在。
3．2药师培训
我国药学院教育还多偏向于制药工业，所学内容与临床脱节，与医院药师的要求有较大差距，应届毕业生的岗位培训至关重要。通过说明书学习有助于尽快熟悉药品，在此基础上请临床专家、药学专家的系统授课，让新进人员对药品有更全面的认识，并鼓励药师通过窗口将知识传递给患者。通过责任药师的选拔，让药师初步接触患者。
3．3建立考核机制
[5]结合医院每年的各种“练兵”活动，以日常药学工作为考核内容，把考核结果作为岗位调整和年底评比的重要依据。
4结语
新建药剂科与成熟药剂科的进一步发展不同，受人力、物力资源限制较多，合理利用有限资源，选择性地解决重点问题，做好规划，为未来发展打下基础，预留空间是我们新建药剂科的实践体会。海南分院药剂科运行1年来，基本实现了预期目标，对于其他新建医院有一定借鉴意义。
作者：柴栋 孙艳 郭代红 单位：中国人民解放军总医院海南分院药剂科 中国人民解放军总医院医学保障部药品保障中心
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