1试孕前健脾补肾以调经
《万氏妇人科》云:“调经为女子种子紧要也。”试孕前调理月经，使排卵规律，以利于受孕。肾为先天之本，精藏于肾，主生殖，胞脉又系于肾。脾为后天之本，气血生化之源，且先天之肾需赖后天之脾的资助。冲任二脉均起于胞宫，精充血足，冲任充盛，则月经如期而至。正如《景岳全书•妇人规》云:“调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室。”故此阶段以益肾健脾、养血填精为基本治法。《临证指南》云:“任脉为病，用龟甲以静摄，督脉为病，用鹿角以温煦。”此期以龟板、鹿角片补肾填精，阴阳双补，共为君药。臣以熟地黄、石斛、菟丝子滋肾温阳，以助君药;黄芪、白术健脾益气，补后天以资先天。佐以水蛭、当归、木香行气活血，使诸药补而不滞。临证中可根据患者具体情况，结合舌脉，在基础方上进行加减治疗。现代药理学研究显示:补肾健脾中药具有类内分泌激素样作用，可调节下丘脑—垂体—卵巢轴功能［4］，且怀孕前采用补肾健中医研究2014年10月第27卷第10期TCMＲes．October2014Vol．27No．10•47•脾中药调理可提高临床妊娠成功率［5］。
2试孕期分期调理以助孕
在患者月经规律，夫妇双方身体最佳状态下，可行试孕调理。此阶段顺应月经周期，采用分期论治的思路。
2．1经后期补肾填精，促卵泡发育
经后期因经血排泄，血海处于相对空虚、阴精不足的状态。肾水、天癸、阴精、血气等有形及无形的物质皆为月经周期演变的物质基础，机体唯有在充分含有这些物质支持的基础上，方能阴长至重，以候氤氲之期。结合现代医学中月经产生的机制，此期主要为滋养促进卵子的发育、成熟。卵子是肾所藏之“阴精”，肾阴是其物质基础，肾阳是其生长的动力，阴阳互根，阴不可无阳，阳化气，非气无以化形。经后期肾阴的恢复与生成，赖肾阳的鼓动［6］，即“阴得阳升而泉源不竭”。此期以补肾填精为基本治法，采用龟板、菟丝子等补肾阴;鹿角片、淫羊藿补肾阳，阳中求阴;以麦冬、白芍、葛根、当归、鸡血藤以滋阴养血活血;辅以艾叶、肉桂以“少火生气”，促进卵泡发育。
2．2排卵后温补肾阳，黄体支持
在试孕期调理过程中，动态检测基础体温或行阴超检查，以了解卵泡发育及排卵情况，指导受孕时机。氤氲之时，精壮经调，适时和合，则易成胎孕。近年研究表明:肾虚是导致黄体功能不全的重要原因，其中以肾阳虚为主［7］。此期若肾气健壮，气血充实，冲任通盛，则胎固母安。故此期宜温补肾阳为主，以促进黄体功能，为妊娠做准备。现代药理研究显示:菟丝子、淫羊藿等可能通过提高垂体对促黄体生成激素释放激素的反应性，及卵巢对促黄体生成素的反应性来增高下丘脑—垂体—卵巢促黄体功能。可用菟丝子、巴戟天、枸杞子、女贞子以补肾，辅以黄芪、党参、炒白术、茯苓以健脾，柴胡、木香以疏肝理气，通过调理肝脾肾，以促进黄体功能，为妊娠奠定基础。在试孕过程中，此期虽为经前期，但不可妄用活血化瘀药，以免胎堕难留。
3孕后未病先防，固本安胎
中医学对胎孕方面的认识由来已久。妇人以血为本，以气为用，血以养胎，气以载胎。其中以脾、肾、冲任与胎孕关系尤为密切。冲为血海，任主胞胎。肾为先天之本、冲任之本、天癸之源，藏精，主生殖系胞脉。脾为后天之本、气血生化之源，载胎养胎。胎元全赖先天之肾气与后天之脾气的相互协调以维系。正如《傅青主女科》指出:“补先后二天之脾与肾，正所以固胞胎之气与血，脾肾可不均补乎!”一旦患者检查为妊娠，应积极予安胎调理，未病先防。补肾为固胎之本，健脾为益血之源，理气以通调气机，使脾肾健旺，气血和调，本固血充而胎安。孕后阴血下聚以养胎，机体处于阴血偏虚，阳气偏旺的特殊生理状态，易致阴虚血热，可在排卵后方药基础上，加黄芩、百合、生地黄以滋阴清热安胎。胃气上逆，如有恶心呕吐者，可加竹茹、旋覆花和胃降逆。安胎中若出现胎漏、胎动不安，应注意“既病防变”，加强补肾安胎，并予苎麻根、生茜草、仙鹤草以止血安胎，避免病情进一步发展。同时检测血hCG和孕酮，动态观察妊娠情况。待妊娠50d左右，阴超检查，了解胎儿发育情况，调理至妊娠3个月。研究显示:补肾健脾中药可通过调节免疫功能，改善母—胎界面的免疫耐受［8］，以利于保胎;且中药对子代智力和体格发育无不良影响，并在体质量、身高、智力方面发育优于未经任何药物安胎的孕妇所生育子代［9］。
4夫妇同治
《女科正宗•广嗣总论》云:“男精壮而女经调，有子之道也。”故在女方孕前调理期间，常规进行男方精液常规检查，以排除男方所致的不育或不良孕产。此外，夫妇双方同时调治，不仅可以改善男方身体状况，提高精子质量，还可以促进夫妇间的理解和沟通，从而提高临床疗效。由于现代人们的饮食结构和生活方式的改变，其辨证多为虚实夹杂，故在男方调理过程中不可单纯以补肾为主，应根据辨证适当辅以活血清热利湿之品。
5调畅情志，重视养生
情志、生活因素为妇科疾病的常见病因。《素问•上古天真论》曰:“其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄劳作，故能形与神俱。”又曰:“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”故在药物调理的同时，重视患者的综合调摄、起居规律、饮食清淡、适量运动、调畅情志、保持健康的生活方式，顺其自然，避免压力性、任务性心态备孕;孕后保持心情愉悦，避免忧虑和恐惧心理;孕早期禁止性生活，以静养胎，同时注意饮食营养，勿过度劳累，生活有节，酌情选用百合、酸枣仁等滋阴安神之品。
6小结
围孕期中医药调理以健脾补肾为大法，采用阶段性用药思路，分试孕前、试孕期、孕后3个阶段进行个体化调理。试孕前调经以促孕;试孕期顺应月经周期，因势利导;孕后静养安胎。调理期间重视夫妇同治和生活调摄。围孕期中医药调护是安全有效的，并有利于优生优育［9－10］;因此，围孕期进行中医药调理具有良好的市场前景和临床优势。
作者：郭丽华 单位：新乡市妇幼保健院
