1术前准备
此患牛左上眼胬肉切除手术的准备工作术者作了以下准备。患牛站立稳定，保定助手四名（第一保定助手一名，其它保定助手三名），结实保定绳索三棵（各长16m、14m、10m）。依靠一棵直径约60cm的棕树进行保定。术者用猪蹄扣，助手扶助，可以利用第一助手将手中16m的绳索，利用相当平稳的地势套住患牛双角，将患牛头抵紧棕树，迅速双向下勒患牛下颌骨处的凹陷，使劲后，两助手再将绳头前绕棕树一窜扣捆紧。绳头及鼻绳由第三助手控制。棕树周围五六米之内，拣去石块，割除杂草，平整地面。患牛后肢用串扣绳保定，短绳头令助手右侧适当控制。较短绳索在患牛下颌及棕树作一套，将患牛的右侧脸部靠拢棕树，暴露左侧脸部后反绕牛的左角，绳头交与右侧第三助手，保定完毕。术前术者准备止血钳、持针钳、手术镊子、剪刀、三菱针、圆针、七号缝合线、手术手套、麻醉药盐酸普鲁卡因、消毒液高锰酸钾、器械消毒用来苏儿浸泡，准备防备胎儿流产术相关药物和器械。
2胬肉切除手术过程
按照患牛已近临产，不宜作强硬的卧倒保定，目的是防止母体和胎儿安全。采取站立保定，先行左上眼周围用16#针头斜行避开神经、血管、分点注射盐酸普鲁卡因1.5g，须麻醉等待8min，术者和第一助手清洗双手并用高锰酸钾消毒。8min后，术者用高锰酸钾消毒液冲洗患牛眼部及眼球，其过程应加强该患牛保定监管。患牛左眼周围进入局部麻醉后开始手术。术者用左手轻轻翻开患牛患眼的眼睑，迅速逮住左患眼的胬肉左上角，用七号缝合线穿插牵引患眼的胬肉及眼球基部中间（与基底不应低于3mm），两线头由第一助手左方向适当牵拉。术者用持针钳持圆针剥离结膜与翼状胬肉之间的融合部，用高锰酸钾消毒毒液轻轻用手抚摸消毒。术者用持针钳持穿有七号缝合线的圆针从患牛患眼左上眼球与胬肉的融合部开始，用七号缝合线依次仔细结扎胬肉的毛细血管，一针一结，一结一个头，环环套扣，依次认真结扎胬肉。其中应加强对每一个切除点的出血问题的观察。在切除胬肉过程中，剪刀应绝对避开眼球。在逐个胬肉切除点应保证轻柔、仔细。手术结束后用高锰酸钾消毒液认真清洗左患眼上眼睑胬肉切除后末端部位。清洗消毒后，各切除部位敷上普鲁卡因油剂、青霉素，防止感染药物用了以下处方：患牛静脉注射0.9％生理盐水1500ml，5％糖水1000ml，VC4g，青霉素钾2000万单位，氢化可的松0.3g，柴胡20g。眼部抗感染亦以普鲁卡因油剂青霉素为主，七天后抽除患牛患眼结扎线，可视患眼肿胀稍微消退，分泌物减少，体征正常，听诊胎心音，胎动正常，体温波动范围为0.1～0.3℃之间，前后肢运动神经健步如初，患牛左上眼球有视觉反射反应，听闻术者奔跑于牛厩内。畜主配合，牵鼻绳保定后，术者观察患牛左眼翼状胬肉的各个切除部位的创口愈合状态良好。唯有左上眼第一助手牵拉的眼结膜与胬肉融合点的第一针有少许丝线残留而现胬肉点滴外翻。施行消毒整复，叮嘱畜主每天用普鲁卡因油剂青霉素消毒保护处理。术后半月对该患牛的跟踪服务，患牛视力几乎恢复正常，左眼仇视术者，双眼目光锐利，前后肢运动灵敏，体征平稳，各项生理指标正常，患牛患眼睑肿胀消退，胬肉不见，患牛患眼眼球可见术者影子，虎视眈眈。2011年11月4日，该水母牛顺利产下一母犊，畜主报称。并且母仔平安，患牛反刍、体温及其它体征正常。
3胬肉切除术后的诊疗体会
照畜主的术后反馈，畜体、胎儿健康，反刍食欲都正常，经术者回诊亦如此。通过此次水母牛翼状胬肉切除术的整个过程，术者体会如下：准确及时的就诊是任何疾病诊疗愈后良好与否最关键的因素迅速就诊可全面了解患畜疾病的源头（风、寒、暑、湿、燥、热），还可以通过望、闻、问、切等临床诊断方法，初步诊断疾病的根源，才可以制订出合理治疗方案。团结一心，整体配合在此次牛胬肉切除术中，体会颇多。术者、畜主、助手要多方面配合，错漏一个环节，一个细节，都将导致不良后果。合理用药，对症下药初步诊断疾病以后，制定诊疗方案时须深思熟虑。用药要与治病相对合理，用药要与畜体体况全面结合。比如此术中，该母牛妊娠10月近临产，不宜采取倒卧保定，用药原则必须严格遵守妊娠禁忌原则，如地塞米松、氯化钙、安乃近、阿托品、四环素族类药、刺激性强的消毒药，中草药都不能使用，以免造成胎儿流产及其它产科疾病，治疗此种疾病的手术过程要遵循“稳、准、轻、慢”四项技术关键要点，每个环节都要掌握好。加强防治技术指导作为术者应精心钻研畜牧兽医业务技术知识，制定有针对性的治疗方案与畜主进行沟通，集思广益，加强对畜主的防治技术指导和病畜术后日常护理指导，为求做到人畜和谐。
作者：李雪莲 李光旭 单位：云南省昌宁县田园镇农业综合服务中心
