目前，大多数医院管理者都很热衷于精细化管理的研究，认为精细化管理是现代研究型医院发展的必然，更是医院管理手段先进的一种表现。但是，如果不深刻研究精细化管理的内涵，了解实施精细化管理的必要性，势必会走进医院精细化管理的误区，在管理中产生不利影响。
1医院精细化管理的内涵
医院精细化管理的原则是“精、准、细、严”[1]。“精”是一种文化理念，要有追求精细的态度，才能促进执行力的提高；“准”是对结果的要求，只有提供准确的信息、数据，才会产生准确的决策和效果；“细”是执行力方式的体现，细节决定成败，“细”更要体现到医院日常工作中的方方面面，如操作细化、管理细化、服务细化、流程细化；“严”是执行过程的标准，严格控制偏差，严格执行标准和制度。立足此原则，将这种理念逐渐融入到每个员工的观念里，融汇到每个操作中，这才能更好地建立科学的组织架构、完善的管理制度、规范的业务流程[2]。
2医院实行精细化管理的必要性
2.1医院管理的外在因素
随着医疗市场的不断发展，各医院之间的竞争日益加剧，医疗服务日趋同质化，导致通过服务差异化战略取得竞争优势变得越发困难。因此，医院要想在竞争中占据主动位置，就必须采取一种先进的管理方式，精细化管理方式作为科学管理的较高境界，日益在现代医院发展起来。精细化管理着眼细节，向医疗消费者提供更为周到、细致的服务[3]。只有加快精细化管理步伐，提高管理水平，才能实现医院在日趋激烈的竞争中立于不败之地，保持持续、稳定发展。
2.2医院管理的内在要求
随着医疗技术的快速发展，医疗服务分工越来越细，专业化程度越来越高。这就需要医院采取相应的管理模式，使医院从技术和组织管理上把各方面的工作有机地协调起来，形成一个统一的体系。因此，精细化管理对医院的管理具有更为重要的作用。
2.3趋于理性化的医疗消费群体
近几年，人们的医疗消费观念和消费水平发生了很大改变，对于医院的选择越来越趋于理性：医疗保健服务需求也向多样化、个性化趋势发展，对于医疗保健服务的要求也越来越高。俗话说，细节决定成败。如此，服务细节显得尤为重要。为了充分满足消费者的需求，使医疗消费者满意，医院需要向精细化管理转变[4]。
3实施医院精细化管理的误区
3.1忽视理念和组织价值观的培养，过于形式化
大多数医院对精细化管理内涵的理解还不是很深入，仅停留在外在形式建设上，认为这就是精细化，其实不然。精细化首先是一种理念、一种文化[5]，需要以认真、严谨的态度，持之以恒、精益求精的精神将工作做细致；精细化其次是一种管理行为，要与医院文化、医院价值观保持一致。因为没有灵魂的简单执行，精细化之路走不长久。
3.2忽视基础工作的重要性，过于激进化
不管哪一种管理方法，都要依托完善的科学管理体系，才能起作用，精细化管理也是如此。医院各项经营业务中最基本的记录、数据、标准和制度是医院经营管理的基础工作。要充分关注这些管理基础工作，在实施精细化管理的过程中，切忌眼高手低，急于模仿和追寻其他医院采取的精细化管理模式，而忽视自己医院的实际情况。要明确精细化管理之路是一个漫长的过程，不能急于求成，只有在完善原有管理体系，以基础工作为依据进行管理精细化才是便捷之路且能取得理想的成效。但是“精细化”不可能面面俱到，要找准关键环节、薄弱环节，对相关管理体系进行改进，实现层级完善、系统健康，权力层层有，任务个个担，责任人人负，分阶段实施，只有这样才能最终整合全部管理体系，达到理想效果。精细化管理讲求层次和内涵，要切合实际，恰到好处。
3.3忽视人的主观能动性，过于机械化
精细化管理要求规则意识，强调制度，将制度作为管理方法的表现手段，对管理的精髓予以界定和贯彻，使操作过程依章而循。但在实施过程中“人”依然起着不可替代的作用。精细化管理是相对于作为“人”的管理者的随意性和盲目性而言的，并不能取代人的主观能动性。若忽略人的作用，过分强调对规章制度的刻板执行，终将使制度成为“机械化”的执行标准。但是，医院是个变数很多、突发情况不断的地方，如果单单有制度，显得太局限，这时需要更多的是医务人员的随机应变能力，因此要灵活机动运用精细化管理。
3.4忽视问题的本质，过于数字化
首先，精细化管理倡导以数据说话，认为将医院各方面工作量化，进行数字化管理，就可以实现医院精细化管理。其实不然，数字体现的仅仅是一方面，依然有相当部分工作是无法用数字量化的，如果仅用数字作为医院管理者提供思考的依据，势必会造成决策分析的偏差，从而也失去了精细化管理的意义。
4实施医院精细化管理的措施
4.1加强教育培养，确立精细理念
首先，精细化首先是一种管理文化。它体现了医院组织内管理的文化氛围和体系。三流组织做项目，二流组织做品牌，一流组织做文化。只有大家都形成了一种共识，才会演变成员工之间的一种自觉与自愿行为，这是管理的自我要求。其次，精细化还是一种管理理念。它体现了医院领导者对管理的完美追求，也体现了管理者对医院员工的基本要求。理念决定行为。救死扶伤是一个严肃的话题，因此它涉及的医疗活动更需要慎之又慎的工作态度，只有用精细化的管理理念，指导严谨的医疗实践，对待医院管理和经营的每一个步骤，医院才会取得竞争的优势和品牌的发展。因此，在推行精细化管理过程中，医院首先要对管理者及员工进行精细化理念培训，制定规范的培训计划，对管理层通过送外培训、集中培训和参观调研等多种方式，对员工根据不同层次、不同岗位、不同专业等进行院内宣传教育，在提高管理层能力和素质的同时，培养员工的精细化理念、理论和方法。使其融入到每个员工的工作习惯之中，具体到对每项制度的严格执行、对每个患者的细心体贴中。利用具体、明确的量化标准把抽象的医院价值观具体化、精细化，贯穿在医疗活动每个环节。使医务人员逐渐由按标准做事转变成自觉行为，实现医院管理由单一制度管理向制度管理和文化管理并重转变，彰显文化管理的实效。
4.2重视基础工作，遵循循序渐进
医院管理基础工作是医院运行的根本，在此基础上，才能进一步完善医院的其他管理工作，实现医院的价值。因此医院必须要循序渐进、由易到难逐渐完善现有的管理体系，建立更加科学、规范的工作流程，以使医院的运转更加合理化，而不是脱离实际工作。这样，使精细化管理更容易执行，遇到的阻力更少。
4.3发挥主观能动性，灵活实施精细化
精细化管理崇尚的一种追求是操作过程有章可循、有据可依。但是医院是一个突发事件频发的地方，提供或接受服务的双方都是“人”，而人是有思想和灵魂的，所以在实施精细化管理的过程中要强调人的重要性，实现人与制度的互动。在执行精细化管理的过程中，充分发挥人的主观能动性，而不是简简单单地服从，运用PDCA循环法、品管圈、脆弱性分析等先进管理方法对规章制度等不断进行修订和完善。同时，精细化管理要融入现代人事管理的管理理念，将人作为一种重要资源加以开发、利用和管理，充分开发人的潜能、激发人的活力，鼓励员工积极主动创造性的开展工作，使人尽其才，事得其人，人事相宜，最终实现医院精细化管理目标。
4.4透过数字，实行决策分析
数据可以反映医院的运行现状和动态，将生产效益、速度和效率表现出来，甚至可以体现与医院生产经营活动有关的各方面工作[6]。根据医院信息管理系统，通过提供的门急诊量、出入院人数、住院平均日、手术台数、药品费用、耗材使用量、微生物送检率、医院感染发生率、医院的收入支出等数据[7]，为医院各级管理者提供科学决策依据，最终实现医疗质量、安全、效率和效益的管理目标，促进医院的可持续发展。医院精细化管理是一项覆盖医院各个领域的系统工程，在实行过程中一定要走出精细化管理的误区，坚持注重理念培养、结合实际、重视人的主观能动性、透过数字实行决策分析的科学管理之路。只有符合医院实际情况的精细化管理才会花开不断，最终结出甜美的果实，从而实现医院和社会双赢的目标。
作者：单位：李丹 吴焕兵 张在忠 王颜歌
