摘要：［目的］探讨护理目标管理在重症肺炎病人机械通气中的应用。［方法］选取重症肺炎行机械通气病人１２０例为研究对象，根据病人入院时间将其分为观察组及对照组，每组６０例，对照组给予常规护理，观察组应用护理目标管理实施干预，对比分析两组病人总有效率、并发症发生率、临床症状改善情况及治疗前后肺功能改善情况。［结果］观察组呼吸道意外发生率、并发症发生率、护患纠纷及护理投诉率低于对照组（Ｐ＜０．０５），而病人满意率高于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组治疗后动脉二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）低于对照组，动脉血氧分压（ＰａＯ２）、血氧饱和度（ＳａＯ２）高于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组病人气促缓解时间、咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间、机械通气时间、住重症监护室（ＩＣＵ）时间、住院时间短于对照组（Ｐ＜０．０５）。［结论］护理目标管理能有效改善重症肺炎机械通气病人肺功能，改善病人临床症状，降低病人并发症发生率，提高病人治疗效果，促进病人预后。
关键词：护理目标管理；重症肺炎；机械通气；肺功能
重症肺炎是呼吸内科常见的危重症，病人临床表现为气促、咳嗽、呼吸困难及肺部湿啰音［１］。重症肺炎病人发病病情紧急，病情较严重，容易并发多种并发症，从而危及生命［２］。做好病人呼吸道管理对维持病人呼吸道顺畅、提高病人抢救成功率及促进病人康复具有重要的作用［３］。目标管理是由组织管理者及被管理者共同参与制定的可行的、具体的并能客观衡量护理效果的一种管理方法，其在护理过程中由护士进行自我控制，并通过努力完成某一工作目标［４］。本研究探讨护理目标管理在重症肺炎机械通气病人中的应用效果，旨在提高重症肺炎病人临床护理效果，促进病人康复。
１资料与方法
１．１一般资料
２０１３年１月—２０１５年１月选取我院呼吸内科收治的１２０例重症肺炎新生儿为研究对象，纳入标准：①均符合《内科学》（第七版）中对重症肺炎的诊断标准；②均接受机械通气治疗；③均签署知情同意书。同时排除支气管异物、呼吸衰竭、结核性感染及心力衰竭的等并发症病人。根据入院时间将病人分为观察组（２０１４年１月—２０１５年１月）及对照组（２０１２年１月—２０１３年１２月）各６０例。观察组：男３０例，女３０例；年龄３８岁～７８岁（５２．３岁±３．２岁）；病程３ｄ～１０ｄ（５．２ｄ±０．８ｄ）；合并意识模糊１２例，合并呼吸衰竭１４例，合并心律失常１０例。对照组：男３２例，女２８例；年龄４０岁～７８岁（５１．９岁±３．５岁）；病程３ｄ～１２ｄ（５．３ｄ±０．９ｄ）；合并意识模糊１１例，合并呼吸衰竭１２例，合并心律失常１１例。两组病人性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２方法
１．２．１干预方法对照组病人给予常规护理。病人入院后密切留意病情进展，积极为病人开展相关的救治工作。同时给予抗感染、解痉、护脑、降压、止血、维持内环境及血流动力学相应治疗，并对病人做好相关检查，同时应加强病人营养，提高病人免疫力。密切留意病人病情进展，对出现严重性并发症的病人及时告知主治医生进行抢救治疗。观察组在常规护理的基础上实施护理目标管理，具体措施如下。１．２．１．１制定机械通气期间目标监护体系①成立机械通气监护小组，实行护士长—护理组长—责任护士３级护理制度，确保病人机械通气期间无护理并发症发生，提高病人护理质量。同时为病人制订总目标，并将总目标细分为各小目标。监护小组对每位护士进行职责及护理监护，同时由专家对小组成员进行系统化培训，提高护理人员对机械通气管道的护理。②根据病人护理目标，收集国内外机械通气护理的成功经验，并将有价值的资料进行汇总分类，确立循证支持，同时做出合理可靠的评价，并结合本院情况制订切实可行的护理方案。③强化护理目标，制订机械通气护理流程：病人机械通气第２天，针对提出的护理目标，进一步加强机械通气护理，同时规范机械通气护理流程。１．２．１．２护理目标的实施①加强机械通气管道护理，保持管道通畅，固定管道，严防管道脱落。所有病人在行机械通气期间采用粘性弹力绷带交叉法加压包扎，保持管道平直，避免管道脱落或扭曲。做好交接班工作：责任护士每班床旁交接导管位置、固定情况、置管外露情况，保持氧合器各管道电源、接头及氧源连接紧密，同时固定好管道，并尽量减少体位变动，每次更换时应让专人保护好管道，并由多名护士协助翻身，同时采用约束带将双肢进行保护性约束。对病人做好镇痛、镇静护理，为了避免病人清醒后烦躁而发生意外拔管的情况，同时也是确保肺部有效氧合，在对病人进行药物治疗的同时，给予病人０．３ｍｇ／５０ｍＬ芬太尼＋５０ｍｇ咪达唑仑持续静脉泵入。②密切留意机械通气各参数：机械通气过程中每小时记录１次病人血流速度、氧流量及机械转速，确保血流速度稳定，避免管道扭曲、异位而引起血流量改变。③备好抗心律异常药物：护理人员应熟悉抗心律失常药物作用机制、给药时机、给药途径，密切观察病人的心率，对发生心律失常等并发症病人应做到尽早发现，尽早处理，并严格按要求对病人用药。④加强呼吸功能监护：保持病人呼吸道顺畅，采用保护性通气策略，让肺部处于“休息”状态，同时避免高浓度氧对肺部功能的损伤。１．２．２观察指标①记录两组呼吸道意外发生率、并发症率、护患纠纷及护理投诉率及满意率情况。满意率采用本院自行设计的病人满意度调查问卷进行评估，满分为１００分，分值越高满意度越高。②观察两组病人临床症状改善时间、机械通气时间、住ＩＣＵ时间、住院时间。③肺功能：干预前后采用Ｍ７８１６２血气分析仪测定病人动脉二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）以及动脉血氧分压（ＰａＯ２）、血氧饱和度（ＳａＯ２）值。１．２．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，组间计量资料采用ｔ检验；计数资料采用率表示，组间计数资料采用χ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
３讨论
目标管理需要护理者对目标实施方法、人力、物力、财力等资源合理配置进行充分考虑［４］。目标实施过程中出现的问题需进行有效的成本控制及合理的资源配置，同时对可能出现的问题进行有效控制及明确职责［５］。本研究对重症肺炎机械通气病人将护理实验及理论进行有机结合，并对病人机械通气过程中可能遇到的问题进行严密监测，避免了护理工作主观性及盲目性，使得护理工作有方向、有目标，并进行有效的护理工作配合，同时严格把握病人护理过程中可能出现的并发症，抓紧护理难点，并通过有效的护理目标管理最终确保目标能顺利完成［６］。本研究中观察组呼吸道意外发生率、并发症发生率、护患纠纷及护理投诉率低于对照组（Ｐ＜０．０５），而病人满意率高于对照组（Ｐ＜０．０５），提示护理目标管理能有效提高重症肺炎机械通气病人治疗效果，降低病人并发症发生率，有利于病人预后。这可能由于护理目标管理将积极预防重症肺炎病人并发症作为护理目标，将每一个可能影响病人预后的环节加强了监护［７］。同时护理过程中重视护理协同性及科学性，并根据总目标认真解读每个分目标，充分发挥护理团队优良传统，充分调动护理人员的积极性，提高了病人机械通气的护理效果［８］。本研究观察组治疗后ＰａＣＯ２、ＰａＯ２、ＳａＯ２较对照组显著改善（Ｐ＜０．０５），提示护理目标管理能有效改善重症肺炎病人气血指标。这可能由于护理过程中对护理人员提出了一系列的护理目标，进一步强化了重症肺炎病人机械通气的护理理论，规范了机械通气护理流程［９］。此外，监护小组每个成员在护理过程中加强了护理监测及危机意识，严格规范了交接班制度，使病人能有效评估并牢记病人病情，从而提高了护理效果，使病人可在短时间内快速康复［１０］。综上所述，护理目标管理能有效改善重症肺炎机械通气病人肺功能，改善病人临床症状，降低病人并发症发生率，提高病人治疗效果，促进病人预后。
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作者：龚清环 黄婵 李翠 曾小兵 曾梅许
