1对象与方法
1.1对象
嘉兴市每个县(市、区)分别抽取2个城市(市区街道、县市城关镇)和2个农村(乡镇)农贸市场，其中已发生过人感染H7N9禽流感疫情的乡镇(街道)必查1个农贸市场;在已抽中的农贸市场中，每个农贸市场再抽取1个活禽交易摊位和1个活禽宰杀点进行调查。
1.2方法
根据感染禽流感的传播特点，自行设计《农贸市场活禽交易场所现场卫生学调查表》，内容包括基本情况、活禽交易点情况和活禽宰杀点情况;并从布局与功能分区、卫生设施设备配备、场所卫生状况、个人防护、相关制度知晓与执行等情况进行调查。调查全部由疾病预防控制中心专业人员进行。
1.3统计分析
采用SPSS软件进行统计分析，计数资料用四格表直接计算概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般情况
在调查的7个县(市、区)中，共调查31个农贸市场，其中城市调查点14个，即每个县(市、区)各2个;农村17个，分别为南湖区3个，秀洲区4个，其他5个县(市)各2个。在这31个被调查的农贸市场中，曾发生过人感染H7N9禽流感的农贸市场有4个，城市和农村各2个。开展过外环境H7N9核酸检测的16个，城市9个，农村7个。在农村7个调查点中，核酸检测阳性的有2个。
2.2农贸市场基本情况
2.2.1农贸市场规模
31个农贸市场中，占地面积最小600m2，最大15267m2，平均2250m2;总摊位数最少16个，最多1026个，平均118个;活禽交易摊位数最少1个，最多36个，平均2个;有2个农贸市场没有活禽宰杀点，城市和农村各1个，其余有宰杀点1～4个。
2.2.2活禽交易区
属于独立区域，与其他交易区有物理隔断的共27个，占调查样本数的87.10%;属于相对集中，但与其他交易区相毗邻，没有物理隔断的有4个，占12.90%;所有调查点均没有发现活禽交易混杂在其他交易摊位之间的现象。
2.2.3活禽宰杀点
29个有活禽宰杀点的农贸市场中，宰杀点位于活禽交易区的有26个，占83.87%。有3个不在交易区内，其中城市1个，在农贸市场市场周边;农村2个，在农贸市场其他区域。
2.2.4活禽种类
以鸡、鸭、鹅、鸽子和鹌鹑为主，本次调查没有发现出售野生禽类的现象。
2.2.5市场外交易
本次调查发现农贸市场外围有农民私下出售活禽的共10个，占调查市场数的32.26%，其中城市2个，农村8个。
2.3活禽交易点现状
城乡农贸市场活禽交易区的卫生状况及隔离、消毒、个人防护状况较差，其中用玻璃隔开使顾客与禽类不接触的只有1个农贸市场(3.23%)。城市与农村相比，在活禽交易点的卫生状况、是否知道休市制度及执行情况、下水地沟是否与市场其他区域相通，城市好于农村，城市与农村间差异均有统计学意义(P＜0.05)。
2.4活禽宰杀点现状
宰杀点与最远的活禽交易点之间的距离:城市为20m，农村为60m;距离在10m以上共有12个，占调查数的41.38%，其中城市有5个点，占调查数的38.46%，农村有7个点，占调查数的43.75%;宰杀后羽毛、血、内脏等除有专人收购外，其余污物基本上由市场或环卫部门集中处理。
3讨论
2013年3月上海确诊首例人感染H7N9禽流感病例，至5月8日，在上海、浙江和江苏等10省(市)共报告确诊病例131例，死亡31例，病例主要集中在长三角地区。嘉兴市地处长三角中部，2013年共报告4例人感染H7N9禽流感病例。本次调查对长三角经济发达地区农贸市场活禽交易场所的现状有较好的代表性。本次调查结果表明，农贸市场活禽交易场所传播人感染H7N9禽流感的风险较大。建筑规划设计布局不合理，造成人－禽之间接触频繁。早在2006年，国务院办公厅“关于整顿和规范活禽经营市场秩序加强高致病性禽流感防控工作的意见”中即已提出，活禽交易和宰杀应在独立封闭场所中进行;《农贸市场管理技术规范》也有要求;许多大中城市也作出了相应规定。但调查显示，仍有12.90%的活禽交易点和20.69%的活禽宰杀点不在独立封闭的场所内进行，有25.93%的交易点上部空间直接与市场其他交易区相通，有32.26%的交易点和62.07%的宰杀点下水地沟与市场其他区域相通;有6.45%农贸市场没有宰杀点，有9.68%宰杀点不在活禽交易区内，宰杀点与最远的活禽交易点距离为60m，距离在10m以上的占41.38%。只有3.23%农贸市场的活禽交易点用塑钢玻璃将活禽与顾客隔离，其余均为敞开式销售，有29.03%的交易点关押活禽的笼子顾客可近距离接触。
基本卫生设施设备配置不全，环境卫生状况不佳，造成病原体在环境中的持续污染。有29.63%的活禽交易区(点)和34.48%活禽宰杀点没有机械通风装置;6.45%的活禽交易点上没有自来水;9.68%的活禽交易点和6.9%的活禽宰杀点没有配备冲洗用的长皮管;61.29%的活禽交易点和65.52%的活禽宰杀点没有配备高压水枪;当天卖不掉的活禽74.19%放在交易区或市场内其他房间;卫生状况调查显示卫生状况为“好”的交易点只有45.16%、关押活禽的笼子只有32.26%、宰杀点只有17.24%。从业人员个人防护意识淡薄，市场管理部门监管不到位，使相关制度与措施的实施流于形式。调查发现87.10%的活禽交易点和86.21%的活禽宰杀点从业人员不戴口罩;不穿工作服的比例分别为41.94%和34.48%;活禽交易点和宰杀点能坚持每天消毒的比例仅为61.29%和55.17%;能严格执行休市制度的为74.19%。有32.26%的农贸市场其市场外周边地区有农民私下出售活禽的现象，农村农贸市场更为普遍。人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过呼吸道和接触传播，与其他传播途径相比其传播途径易于实现。因此，在疫情呈上升趋势时，休市并加强监测作为应急控制措施可起到明显的效果;但从长效防控措施来看，笔者建议提倡以下禽类销售模式:禽类实行规模化养殖→统一到工厂流水线宰杀→冷藏、保鲜后送达农贸市场、超市、专卖店销售→未售完接近保鲜期限的运回至禽类熟食加工企业。这种模式国外有实行，可最大限度地防止普通人群与活禽之间的接触;同时，从食品安全的角度也能解决产品的溯源问题。有调查显示，在追求食品安全和质量上有77.9%的受调查者偏爱活禽，受传统消费习惯的影响，要长期禁止农贸市场活禽交易有很大的难度，特别在农村地区。因此，笔者认为应对现有的农贸市场活禽交易场所尽快进行必要的改造，并制定和完善相应的卫生规范。
作者：曹家穗 富小飞 林云 沈玉华 周建红 黄健 蒋雪峰 楼银伟 丁丰 许皓 单位：嘉兴市疾病预防控制中心 秀洲区疾病预防控制中心 嘉善县疾病预防控制中心 平湖市疾病预防控制中心 海盐县疾病预防控制中心 海宁市疾病预防控制中心 桐乡市疾病预防控制中心
