1研究方法
调查对象为四川大学研究生。实验组为华西口腔医学院的口腔医学研究生，分别来自口腔正畸科、口腔修复科、牙体牙髓病科、牙周科、口腔外科。出于质控，排除标准为:①没有临床工作任务的口腔基础医学研究生;②曾经患有能导致MSD的任何疾病、损伤或外伤;③每周进入临床工作时间少于4h。对照组为四川大学非口腔医学专业研究生，利用他们的学号通过随机数发生器随机选择了350名，纳入标准为未曾患有能导致MSD的任何疾病、损伤或外伤。采用标准化Nordic问卷［5］来调查MSD在身体不同部位的发生情况和发生频率，以及它们给每个受调查对象的工作和日常生活造成的影响。同时结合自测问卷来收集口腔医学专业研究生的个人信息，包括专业、性别、年龄、进入临床工作时长，每周临床工作时间、每天在桌前看书写字使用电脑的时间，每周进行锻炼的时间，普通难度单个患者平均处理时间、2患者处理间休息时长，对工作时光线满意程度。
2结果
共有288名口腔医学研究生和279名非口腔专业研究生分别接受了调查，通过进一步筛查，分别选取对照组254份有效问卷和实验组271份有效问卷进行数据统计分析。2．1口腔专业研究生和非口腔专业研究生的骨骼肌系统疾患图1显示2组MSD患病率。总的看来，口腔研究生中有85．6%的受调查者至少有一处身体部位曾有过MSD症状，明显高于其他专业学生(70．4%)。其中颈部、上背部、腰部更容易患MSD，而在踝部患病率则明显减少(P＜0．05)。其他部位则没有明显差异。2．2不同身体部位的骨骼肌系统症状图2显示口腔研究生的MSD患病率。其中肩部(50．8%～65．1%)、颈部(47．5%～69．8%)、上背部(25．6%～46．5%)和腰部(27．1%～51．2%)为高发部位。4个部位的症状发生率虽然没有明显差异(表1)，但牙体牙髓科研究生的症状发生率最高，而口腔修复研究生的最低。仅有一小部分口腔医学生存在肘部(5．1%～18．6%)、臀部(3．4%～16．3%)和踝部(5．1%～11．6%)的MSD，并且MSD症状发生率在口腔各亚专业间没有明显差异(表1)。而我们发现腕部和膝盖部的症状发生率有明显差异。将这2个部位进行进一步比较，结果显示口腔修复科研究生腕部症状发生率最高(22/59)，并且明显高于被报道的正畸科研究生的患病率(7/58)。膝部症状发生率最高的为口腔外科研究生(12/43)，这一结果明显高于口腔修复科研究生(3/59)(表2)。2．3骨骼肌系统症状发生频率及其影响口腔医学生身体各部位所受到MSD的影响见表3，结果显示在一些部位各亚专业间有明显的差异，这与MSD症状在各亚专业间发生率有不同的结果相一致。例如牙周科研究生在颈部、腕部、上背部和腰部有严重的MSD症状。口腔修复科研究生则报道在腕部症状上有更高的发生率和更严重的影响，也比牙体牙髓科研究生有更多的肩部疼痛症状。另外，口腔外科研究生与正畸和修复科研究生相比有更高的膝部MSD症状发生率。2．4骨骼肌系统症状的危险因素表4总结了由Logistic回归研究所显示的口腔各亚专业与MSD患病率有明显联系的变量。MSD患病率在不同亚专业间差异不明显。进入临床工作时长和每周临床工作时间与正畸、修复和牙周科研究生MSD症状的存在有一定的关系。4年以上临床工作经历的研究生患MSD的概率更大(OＲ:3．46，95%CI:1．27～9．42;OＲ:2．71，95%CI:1．49～4．93)，而进入临床工作时长少于2年的研究生则有更少的MSD患病率(OＲ:0．64，95%CI:0．43～0．95)。每周临床工作时间也同样对MSD症状发生率具有影响，每周承担16～20h临床工作的正畸科研究生有更高的MSD流行率(OＲ:2．62，95%CI:1．34～5．14)，这种情况也同样发生在牙体牙髓病科研究生中(OＲ:3．11，95%CI:1．50～6．37)，而2患者处理间休息时长和日常的身体锻炼则显示出对MSD的发展有阻碍效应。2患者处理间休息时长在修复科(OＲ:1．41，95%CI:1．26～1．59)和口腔外科(OＲ:2．14，95%CI:1．48～3．11)研究生中与MSD发生率的减少却没有相关性。每周锻炼6～8h能减少MSD的流行(OＲ:0．53，95%CI:0．30～0．94)，而每周锻炼少于1h则与MSD的高发病率密切相关。结合牙周科和口腔外科研究生的数据，表明女性研究生可能有更高患MSD的风险(OＲ:1．37，95%CI:1．04～1．73;OＲ:1．15，95%CI:1．07～1．26)。
3讨论
此次调查出的口腔医学生MSD患病率与之前国内外针对口腔医生报道的患病率相近［3，6］，然而本调查样本的进入临床工作时长［(2．78±1．57)年］明显比之前的样本对应信息要短，这表明MSD的发生和进展可能在口腔医务工作者从业的很早时期便开始。人体工程学研究证明W在MSD成为慢性永久性损伤之前进行防护和治疗更有效果［2］，因此在口腔医学生临床初期对正确工作姿势的有力宣教显得格外重要。口腔修复科研究生MSD症状主要表现在腕部，而其他部位症状发生较其他亚专业研究生少。这个结果可能与修复科医生更多的口外操作时间有关。修复科医生常常需要对修复体进行微调，以及进行比色、取模等工作就更多需要腕部的支持及用力，而这也使修复科医生有比其他科医生更多身体活动时间。口腔外科医学生的情况相对特殊。其膝部有着较高的MSD症状发生率，而其他亚专业其患病率均较低［7］。值得注意的是中国很多口腔外科医生习惯站姿拔牙，或者站姿完成颌面外科手术，而口腔医学生在工作初期因为不熟练等原因也可能导致更长时间保持紧张的站立姿势。膝关节作为人体最大最复杂的关节之一，在长时间的压力及静止作用下很容易导致慢性损伤［8］。符合人体工程学的操作姿势可以有效降低MSD的发病风险，口腔医学生在操作中应时刻注意姿势的正确合理。口腔正畸科医生的MSD症状和强度都相对低一些。这可能与正畸操作主要在唇颊侧完成，视野较好，颈部及躯干的弯曲程度相对较低有一定关系。相对自然的工作姿势对MSD的防护也有相当的作用。牙周科学生在很多部位都有最高的MSD症状发生率，尤其是颈部、上背部和腰部MSD症状的发生率明显高于其他组。牙周疾病治疗与其他治疗相比需要更长的操作时间和更多重复精细的动作，这可能是导致高MSD患病率的危险因素。值得注意的是牙周科医生腕部症状发生率比修复科医生低，这可能与牙周科医生常用的超声洁治工具比修复科医生常用的高速手机使用握力稍小且握持姿势多变有关，而持续的握力被认为是腕部MSD的高危因素［9］。我们在问卷中设计了可能导致MSD的高危因素，其中只有一些在后期统计分析中得出可能与MSD有关。进入临床工作时长和每天在桌前看书写字使用电脑的时间可能与MSD的发病正相关，而运动和休息可能使机体对MSD的产生起保护作用，这与之前针对口腔医生的调查研究结果相似［10－11］。女学生比男学生MSD的患病风险更高，尤其是口腔外科专业学生。而之前考虑的可疑因素如对工作时光线的满意度被证明可能与MSD的发生相关度不高。同时研究表明MSD的发生与多因素的共同作用有关，因此相关问题有待进一步研究。针对口腔医学生如何预防MSD的发生，我们建议如下:首先要充分认识到学习、掌握临床正确操作姿势的重要性，这样才能保障日后的工作效率。第二是要充分认识到2患者处理间休息的重要性。2min左右的休息可以缓解骨骼肌系统因长时间强迫姿态导致的疲劳，可以有效地预防MSD发生。第三是口腔医学生要养成良好的运动习惯，控制在桌前看书写字的时间。从统计研究结果不难看出良好的运动习惯以及较短的桌前学习时间可以在一定程度预防MSD的发生。口腔医学生的学业负担较重，因此做到劳逸结合很有必要。
作者：胡祥翔 谭学莲 甯佳丽 潘剑 单位：四川大学华西口腔医学院
