1备课
课前教师需要收集整理相关的教学资料，如每次讲课内容的相关教科书、参考书、临床病例资料等，寻找探究点，设计问题，尽量细化设计课堂教学的每一个环节。根据皮肤科的学科疾病特点，备课时最好收集多一点的临床病例图片，使学生能更直观、快速地对学习对象有一个初步了解，也更利于学生对疾病的理解与掌握。开展探究式教学，教师可先代入角色，如果自己来学习这方面知识，会想到什么方面的内容，在哪些地方可以探究，模拟学生思路进入探究角色，把备课过程当作自己探究的过程。一般学生在基础教育过程中多属于被动灌输式学习，多处于一个听众的角色，未能形成主动探究的习惯，但是探究式学习对学生的自主性要求比较高，因此教师可以先进行引导启发、合作探究，再逐渐过渡到学生自主探究、主动创新。其中可以适当选择不同的探究形式，如问题驱动式、小组互动式、模拟案例式等等[4]。例如，在“粉刺”这节课的教学中，可以应用“情景-问题驱动式探究教学”：（1）学生结合个人既往的生活和临床实际情况，讨论粉刺的临床表现有哪些。（2）根据不同的临床表现，分析归纳，进行辨证分型。（3）结合已学的中药学、方剂学、四大经典等相关内容，讨论分别可用什么方药治疗，根据不同的皮疹特点外用药该如何选择，强化学生对中医辨证论治的认识、理解和应用。（4）根据所应用的治疗方药，整理归纳方药的主要功效，引导学生对粉刺的基本治则、病因病机等进行分析和探讨。（5）对西医方面痤疮的相应内容进行简单梳理，让学生对比中西医各自的治疗特点，评价两方的优劣势，加深对中医临床应用的认识和掌握应用。（6）作为拓展，提出哪些疾病可以出现痤疮这样皮疹表现的问题，让学生讨论整理，加强不同学科间知识的联系，融会贯通，扩大知识面，培养严密的临床思维。一个疾病就是一个过程，有其自身的发生、发展和演变规律，同一疾病在不同时期可以有不同的临床表现，不同疾病在同一时期也可以有相似的临床表现，教师要为学生构建系统、全面的专业知识，形成由点到线再到面的严密逻辑思维。像这样，从日常情景入手，提出问题，逐渐带入到专业知识层面，条理分明，层层递进，联系紧密，难易兼顾，有利于学生从易到难层层探讨，可以增强学生的推理能力，有助于培养开放性思维和临床思维。此外，也可以先讲教学课程整体的基本内容，然后选取其中的部分内容进行探究式学习。
2导课
探究式教学的导课设计，首先不偏离主要的教学要点，在此基础上，根据不同教学内容的特点，寻找探究点，最好在课程开始便能引起学生对本节课内容的学习兴趣。其中可以尝试从民间流传说法、偏方等方面入手，比如在广州，像什么“生蛇”“牛皮癣”“灰指甲”等说法并不少见，凉茶也遍地都是，可以考虑以这些作为切入点，带出所要讲的内容，最后还能通过专业的学习，评价民间说法、大众认识的准确度，把知识应用到最平常的生活中去。举个例子，在“白疕”这节课的导课时，可以提出以下问题：(1)为什么社会上很多人把这个病叫做“牛皮癣”？这个名字体现的是这个病哪方面的特点？（2）各种广告说的能根治可信吗？（3）它跟教材书中说的“牛皮癣”有什么异同？让学生们带着问题进入本节课内容的学习，激发学生的探究兴趣，让他们在存疑、思考、讨论、分析、总结的过程中获得知识。
3设问
在教学中教师可经常用“为什么”“怎么样”等进行提问、引导，充分利用衍生知识、其他学科相关知识等方面细节进行探究，以触类旁通。皮肤科是一个既独立又交叉的学科，它不依附于其他学科而独立存在，但同时很多皮肤疾病又与内外妇儿等多学科交叉重叠。教师提出的问题需要有启发性，使学生不只是机械学习，只为回答问题而寻找答案；又要难易适中，问题太简单，学生不需要反复思考便可以解决，达不到探究教学的目的，但问题太难，又会使学生无所适从，容易打击学习的积极性。因此，对问题的设置与选取，也非常考验教师的课堂设计能力，需要认真思考，反复斟酌，才能最大限度地激活学生思维，使他们能积极、主动、创新思考，逐渐提高分析问题和解决问题的能力。
4调控
教师对整堂课的主要目的、重点、课堂节奏等要有很好的把握，在学生的探究过程中需要适时发挥调控的作用。对于学生觉得较难的问题，教师需要适当地辅助引导，适时地提示思路和方向，有时可以通过提供参考资料等方法，协助学生继续探究。有时，在课堂探究活动过程中会出现脱离备课所设计的既定方向的现象，但是，如果学生完全按既定方向探究，就不算是真正意义上的自主探究了，也不利于培养学生开放性思维。对此，教师可以在这过程中适当调控活动进程，使探究活动不脱离本堂课教学的基本内容，避免跑题、偏题太远，同时允许学生在一定范围内可有适度偏差、自主发挥，这有利于学生保持良好心态，各抒己见，继续探究的热情。当然，调控时如何判断怎样的偏离为适度，怎样巧妙地把轨道引导回主要的方向上，就需要教师丰富的经验判断和良好的课堂掌控能力了，探究式教学也是对教师课堂能力的一种更高要求和挑战。
5小结
最后是教师对本堂课内容的总结和点评，归纳探究中的亮点以及大家遇到的问题，对能主动积极参与探究的学生及在探究学习过程中表现出色的个人和小组给予肯定和表扬，对大家提出的问题共同讨论，尽量找出改进及解决方法。教师在小结过程中可以继续引导学生进一步发挥主观能动性，点拨诱导他们多观察、多思考、多分析，活化知识，扩大知识面。在此基础上，可以再给学生提供几个临床病例，让他们根据自己所学知识做出临床诊断、中医辨证和处方用药，或者分析名医案例的中医辨证思路和用药机理等等，激励学生进一步探究。课堂结束前还可以针对本堂课内容收集学生的反馈，可考虑以问卷调查的方式了解学生对探究式教学法的接受程度、学习效果、存在问题、改进建议等方面的信息，以便能获悉探究式教学法的实际课堂效果，也可以更好地改进与提高接下来的教学活动，优化教学改革。探究式教学注重以人为本，注重对科学探究方法的培养，重点培养学生的自学能力、分析及解决问题的能力、钻研能力和创新意识等。此外更注重方法与过程，更突出实践与创新。运用探究式教学可以改变课堂教学机械沉闷的现状，让课堂充满生气，使师生双方处在一个相对民主、平等、自由、宽容、鼓励和帮助的关系。探究式教学使学生由原来的被动接受式学习转变为主动探索、创新发现而获取知识的学习形式，既有利于激发学生的学习兴趣，又有利于培养学生科研意识和创新思维，这对学生的终身学习意义重大[4]。不管哪一种探究式教学模式，教师的地位和作用不是削弱，而是更加的重要和关键，对教师的要求也更高。在中医皮肤科教学中积极应用探究式教学法，使学生能更深入、灵活地掌握知识，注重问题的解决方法与过程而不仅仅是问题的结果，这样更有利于中医药学的发展、创新和提高，也让师生在教学过程中能携手共进，更上一层楼。
作者：刘冠东 单位：广州中医药大学第一临床医学院
