摘要:目的研究宫颈癌及癌前病变相关危险因素。方法选取宫颈上皮内瘤样病变(CIN)及宫颈癌患者2000例为研究对象，进行问卷调查;另选取同期接受健康检查育龄妇女病理证实无CIN病变者1000例作为对照人群。结果CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ均集中在20～49岁，20～39岁最为集中;宫颈癌主要集中在30～49岁及≥50岁年龄段，以30～49岁构成比例最高。CINⅠ组、CINⅡ组和CINⅢ组在20～29、30～39岁构成比，两两比较差异有统计学意义(P＜0．05)，其余年龄段两两比较差异均无统计学意义(P＞0．05);CINⅠ组、CINⅡ组和CINⅢ组与宫颈癌组在20～29、40～49、≥50岁构成比比较差异有统计学意义(P＜0．05)，其余年龄段两两比较差异均无统计学意义(P＞0．05)。Logistic回归分析显示，人乳头状瘤病毒(HPV)感染、初次性生活年龄、户籍情况及性生活年限与宫颈癌及癌前病变的发生存在明显相关性(P＜0．05)。结论宫颈癌及癌前病变相关危险因素主要有初次性生活年龄过小、HPV感染、性生活年限过长及非本地户口等。
关键词:宫颈癌;癌前病变;危险因素
中图分类号:Ｒ737．33 文献标志码:A 文章编号:1004-7239(2015)12-1135-03
临床病因学研究结果显示，宫颈癌的发生与多种因素相关，营养不良、多孕多产、吸烟饮酒、性伴侣过多、性交频繁、初次性交年龄过小、高危型人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus，HPV)感染等均是其危险因素［1］。加强对宫颈癌及癌前病变危险因素的研究可更好地指导临床诊疗工作，可有效预防不良事件，降低危险发生率。为研究宫颈癌及癌前病变相关危险因素，选取2010年5月至2015年1月长垣县人民医院门诊确诊为宫颈上皮内瘤样病变(cervicalintraepi-thelialneoplasia，CIN)及宫颈癌的患者2000例为研究对象进行分析，现将结果报道如下。
1资料与方法
1．1一般材料
选取2010年5月至2015年1月长垣县人民医院门诊确诊为CIN及宫颈癌的患者2000例为研究对象(宫颈癌及癌前病变组)，患者均符合临床诊断标准［2］，排除严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍患者，签署治疗同意书。2000例患者年龄18～51岁，平均(30．7±5．4)岁，按照世界卫生组织分类进行CIN分级及宫颈癌分期［3］，其中CINⅠ797例(CINⅠ组)，CINⅡ325例(CINⅡ组)，CINⅢ414例(CINⅢ组)，宫颈癌患者464例(宫颈癌组)。另选取同期接受健康检查育龄妇女且病理证实无CIN病变者1000例作为对照组，年龄18～50岁，平均(30．1±5．6)岁。
1．2方法
所有研究对象采取门诊一对一问卷调查与问询方式，调查内容以年龄、文化程度、职业、户籍情况、性生活年限、初次性生活年龄、性生活伴侣数量、分娩次数等为主，对参与对象基本情况进行记录与分析。对所有对象进行HPV检测，检测药盒为美国Dignene公司产品，采用HC-Ⅱ法检测HPV-16、HPV-18、HPV-31、HPV-33、HPV-39、HPV-45、HPV-53、HPV-59等多种高危型HPVDNA。
1．3统计学处理
应用SPSS17．0软件进行统计学处理，数据以均数±标准差(x珋±s)表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，采用非条件lo-gistic回归方法分析危险因素，以P＜0．05为入选标准，并计算危险度比值比(oddratio，OＲ)。
2结果
2．1宫颈癌及癌前病变患者年龄分布情况结果见表1。不同程度宫颈病变患者主要集中在性生活活跃的年龄阶段。CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ均主要集中在20～49岁，20～39岁最为集中;宫颈癌主要集中在30～49岁及≥50岁年龄段，以30～49岁构成比例最高。CINⅠ组和CINⅢ组中均有20岁以下病例。CINⅠ组、CINⅡ组和CINⅢ组在20～29、30～39岁构成比两两比较差异有统计学意义(P＜0.05)，其余年龄段两两比较差异均无统计学意义(P＞0．05);CINⅠ组、CINⅡ组和CINⅢ组与宫颈癌组在20～29、40～49、≥50岁构成比比较差异有统计学意义(P＜0．05)，其余年龄段两两比较差异均无统计学意义(P＞0．05)。
2．2宫颈癌及癌前病变相关危险因素分析
结果见表2。将年龄、户籍情况、性生活年限、初次性生活年龄、性生活伴侣数量、生活卫生情况(性生活后清洁阴道、吸烟史、饮酒史等)等进行logistic回归分析，结果发现，HPV感染、初次性生活年龄、户籍情况、性生活年限、性生活伴侣数量、生活卫生情况与宫颈癌及癌前病变的发生存在明显相关性(P＜0.05)。
3讨论
据世界卫生组织报道，每年全球有50万～60万的宫颈癌患者，超过70%的病例都集中在发展中国家，我国作为宫颈癌发病率较高的国家，近年来发病率持续攀升，在2012～2013年已经位居女性恶性肿瘤发病率排行榜第1位［3］，并且出现了极为明显的发病群体年轻化趋势。本次研究显示，CIN主要集中在20～49岁，20～39岁最多;宫颈癌主要集中在30～49岁及≥50岁人群，以30～49岁最多。且CIN患者中还出现了＜20岁的人群，进一步证实发病年轻化趋势。有研究显示，初次性交年龄过小、HPV感染、性伴侣过多、慢性宫颈炎、免疫力低下等都是宫颈癌及癌前病变的典型危险因素，另外，吸烟饮酒、多孕多产、避孕药服用史较长、营养不良、文化程度低、经济条件差等因素也与宫颈癌及癌前病变的发生有一定相关性［4-5］。目前有关宫颈癌及癌前病变的所有流行病学调查资料均显示HPV病毒感染是其发生的高危因素，其自然病程是由一个从宫颈上皮不典型增生到原位癌、再到浸润癌的一个连续发生、发展的过程［9-10］。有临床研究显示，HPV感染与宫颈癌发生危险率的相对比例高达307∶1，这意味着HPV感染诱发宫颈癌及癌前病变的可能性非常大［11］。HPV作为诱发宫颈癌的首要危险因素，临床研究显示其病毒感染率随着宫颈病变程度升高而升高，CINⅡ以上病例中HPV感染率几乎高达100%，这意味着HPV感染作为危险病变因素会加速癌前病变进程，提示其可作为临床重要诊断依据指导诊疗工作［12］。本次研究中对本地户口、非本地户口人群的宫颈癌及癌前病变发生率进行了对比，结果显示，非本地户籍人口病变率明显偏高，可能与外来人口流动性大有一定关系。另外，个人卫生习惯与健康状况也与癌前病变发生率有一定关系，性生活不卫生、性生活混乱、内衣内裤保洁卫生差等不良卫生习惯都会导致外来细菌被带入，增加女性妇科炎症发生率，导致女性身体免疫力下降，发生宫颈癌及癌前病变概率增加，因此，良好的卫生习惯对于降低女性癌变病变发生率有一定积极作用。有研究显示，女性早婚、早育、多孕、多产等因素与宫颈癌的发生密切相关［13］。女性因为分娩造成的宫颈损伤、妊娠时内分泌失调等也会导致宫颈细菌感染概率增高，从而增加患者发病风险。临床研究显示，女性20岁以后开始性生活宫颈癌发病率会降低50%以上，16岁以前开始性生活宫颈癌发病率则高出2倍左右［14］。本次研究结果显示，宫颈癌及癌前病变的发生率与患者初次性交年龄有一定关系，20岁以下发生初次性交女性由于年龄较小，阴道发育不成熟，宫颈黏膜对一些病菌、致癌物质、细菌等过于敏感，易导致原位癌、不典型增生、浸润癌、鳞状上皮化生等诸多病症发生。有报道提出，性生活年限与宫颈癌发病率呈正相关，即性生活年限越长，宫颈癌发病风险越高［12］。本次研究中，性生活年限＞10a以上患者、＞20a以上患者、＜10a患者宫颈癌构成比有明显差异，这意味着宫颈癌的发生率与性生活年限有一定关系。综上所述，宫颈癌及癌前病变发生率呈现年轻化、低龄化、普遍化趋势，初次性交年龄过小、HPV感染、性伴侣过多、慢性宫颈炎、免疫力低下等都是导致宫颈癌及癌前病变的典型性危险因素，加强对宫颈癌及癌前病变相关危险因素的研究可更好的指导女性群体筛查与诊疗。
参考文献:
［1］蒋瑜．动静脉不同给药途径新辅助化疗治疗局部晚期宫颈癌临床对比［J］．中国综合临床，2013，29(10):1098-1100．
［2］董丽霞，赵超，赵昀，等．宫颈CIN3的诊断与治疗:附301例病例分析［J］．中国妇产科临床杂志，2011，12(1):7-9．
［3］张彦宁，黄受方．WHO(2014)女性生殖器官肿瘤分类解读［J］．诊断病理学杂志，2014，21(12):725-729．
［4］尹宝靓，潘莹．人乳头瘤病毒感染与宫颈癌［J］．新乡医学院学报，2014，31(12):1055-1056，1060．
［5］吴婷婷，蒋宇平．宫颈癌及癌前病变相关危险因素分析［J］．临床合理用药杂志，2013，6(10):94-95．
［6］王季青，周春慧．宫颈癌危险因素的流行病学调查分析［J］．中外医学研究，2014，12(3):79-80．
［7］杨洁．生殖道感染与宫颈癌前病变及宫颈癌的相关性分析［J］．中国实用医药，2010，5(27):48-50．
［8］崔芸，祁发玲，任海燕，等．甘肃省东乡族自治县35～59岁已婚妇女宫颈癌流行病学调查［J］．卫生职业教育，2014，32(14):100-101．
［9］刘长云．宫颈癌及癌前病变68例相关因素分析［J］．中国妇幼保健，2011，26(34):5315-5316．
［10］梁凌云，杜辉，BelinsonJL，等．基于人群的宫颈癌及癌前病变危险因素调查［J］．中国妇产科临床杂志，2012，13(5):327-330．
［11］刘芳，王培玉，郝瑞凤，等．不同程度宫颈病变的相关危险因素分析［J］．中国妇幼保健，2012，27(31):4936-4939．
［12］艾恒玲．宫颈癌及癌前病变相关危险因素分析［J］．中国药物经济学，2013，8(4):324-325．
［13］郭孝琴，张川利，周光远．1300例住院妇科患者宫颈癌高危因素认知程度调查分析［J］．海南医学，2012，23(22):136-138．
［14］李水凤，郑东霞，姜蓓蓓，等．子宫颈癌患者生活质量现状和影响因素调查研究［J］．中国现代医生，2013，51(2):24-26．
作者：尚俊伟 单位：长垣县人民医院妇产科
