1患者取半卧位
床头抬高30°～45°，头偏一侧，防止患者在鼻饲后呕吐呛咳、窒息。证实胃管在胃内后，给予大黄水100ml缓慢注入，注入前后均用少量温开水冲洗胃管，防止堵塞。注入大黄水后夹管1～2h后再行胃肠减压，有利于药物充分吸收。严密观察患者生命体征和病情变化，保持胃管引流通畅。多数患者在鼻饲大黄水后会自觉胃部不适而呕吐，腹胀，腹痛，因此要严密观察患者的生命体征、疼痛的性质、部位、程度以及呕吐的次数及呕吐物的颜色、量，以维持水电质平衡。将胃管、负压吸引器妥善固定，以防脱出。随时检查胃管是否通畅，准确记录胃管引流量。
2大黄水灌肠护理
灌肠前与患者沟通，使其积极配合治疗，防止因患者紧张造成腹压过大，灌肠液流入不畅或保留时间过短，影响药效。患者取左侧卧位，将大黄水倒入灌肠袋内，润滑肛管后插入肛门15～20厘米，缓慢滴入大黄水200ml，保留60分钟。为保证药物通过肠粘膜的吸收，达到治疗效果，插入肛管宜深，动作宜轻柔，灌肠液滴入速度宜慢，臀下置软枕。灌肠液度一般以38°C～41°C为宜。灌肠时严密观察患者有无腹痛，灌肠后准确记录病人大便次数及量的多少。反复的灌肠和排便刺激肛门周围皮肤，可致肛周皮肤发红、破溃。因此灌肠时，应在插入肛管和拔出肛管时夹紧灌肠袋开关，同时反折灌肠管前端，尽量避免大黄水流出而刺激肛门周围皮肤，也可在患者排便后，用湿毛巾擦拭，必要时给予冲洗。大黄粉脐周外敷的护理:大黄粉250克加芒硝25克和适量醋搅拌均匀，调成糊状，置于特制的敷药袋内，以脐周为中心点横向紧贴于患者腹部，再用保鲜膜包裹6～8h。随时观察腹部皮肤情况，若有灼热感、发红应立即告知医生停用。大黄易于染色，芒硝易于结晶，均不利于患者衣被和皮肤的清洁。特制的敷药袋，既不影响药物的效果，又有利于衣被的清洁和皮肤的护理。
3讨论
近年随着对急性胰腺炎病因的进一步认识，莫绍雄等［2］认为急性胰腺炎病机为气滞湿阻、瘀凝不通、郁久化热、湿热搏阻中教，以理气攻下、清热解毒为治则。遵循“六腑以通为用”的中医理论，通常采用通里攻下作为治疗AP的常用方法［3］。大黄鼻饲、灌肠、脐周外敷可通腑泻热、活血解毒、理气止痛;抑制胰酶分泌和激活，稳定溶酶体膜、降低血管通透性、松弛Oddi括约肌、抑制炎症介质和细胞因子，达到促进肠蠕动以排除细胞和毒素，有利于肠粘膜的修复，防止肠源性感染及麻痹性肠梗阻。随着中医学的不断发展，在西药常规治疗上加用中医药治疗重症急性胰腺炎的效果越来越得到临床医生的肯定，此举既避免了手术治疗的创伤，又减轻了患者的经济负担。同时，中医药的护理也越来越重要，这就要求护理工作者要不断加强学习，不但要熟练掌握疾病知识，还要了解一些中药的作用、剂量、给药方法、副作用等。此外，掌握中药的性质也可以帮助护士解决护理中的问题。而正确、有效的中药护理方法将减少并发症的发生，提高治疗效果，促进患者康复。
作者：游正莉 单位：宜春市人民医院
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