1资料与方法
1.1一般资料
以我校2013级三年制临床医学专业（全科医学方向）作为研究试点进行改革。主要采用随机对照试验的研究方法，随机选取该2013级三年制临床医学专业（全科医学方向）的400名学生分别入选对照组（年龄18~22岁，男76人，女124人）200人和实验组（年龄18~22岁，男78人，女122人）200人。两组学生均为高中起点，全国普通招生，学制3年，年龄、性别比例、教育背景及以前学习成绩比较，差异无统计学意义(P>0.05）。均由相同教师带教，具有可比性。
1.2实验方法
对照组按以前传统内科学实践教学模式进行实践教学，实验组则按照改革后的内科学实践教学新模式进行实践教学。（包括按照《临床助理执业医师实践技能考试大纲》要求和基层医疗机构对全科医师内科技能的需要，重新调整内科学实践课程与理论课程的学时比例为1∶3，且在整个教学过程中重点渗透人文关怀教育内容，突出内科学能力、素质培养与理论应用并重的原则，尤其注重实用性；规范优化实训项目，制定《内科学实训课程标准》《评分标准》与内科学实训课统一教学课件，用于更有效地指导教学；融诊断学技能于内科学实践教学之中，通过设置环环相扣的学习任务，驱动学生学习；综合利用多种教学方法与现代化教学手段，大力开展床边教学，分组讨论，小教室授课等特色教学方式）。教学结束后，分别对两组学生进行实践技能考核，并比较实验组与对照组的实践技能考核成绩。课后发放问卷调查。
1.3评价方法
以百分制形式统计两组实践技能考核成绩。并自行设计问卷，围绕该实践教学新模式是否提高了学生的学习效率、激发了学生学习兴趣、提高了人文素质、提高了临床实践能力、提高了分析问题和解决问题的能力、有利于理论与实践相结合等。课后发放问卷，学生当场填写、当场收回，有效回收率100%。
1.4统计学方法
采用SPSS14．0软件统计，计量资料采用t检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
考试成绩比较对照组实践技能考核成绩平均分数为（75.78±2.4），实验组实践技能考核成绩平均分数为（90.76±3.2），两组平均成绩相比具有显著性差异（P＜0.05）。
3讨论
全科医生是执行全科医疗卫生服务的主体/提供者，指接受过全科医学专门训练的新型医生，主要在基层为居民提供综合性的医疗卫生服务。全科医生的出现填补了高度专科化生物医学模式的不足，是基层医疗卫生人员的重要组成部分[2]。基于我国目前全科医生数量不足与质量亟待提高的现状，全科医生培养面临着巨大的挑战，如何保证全科医生培养质量成为了亟需研究和解决的问题。且近年来随着卫生事业的改革和发展，社会对医学人才的要求越来越高，对医学教育也提出了更新更高的要求[3]。地方性普通高等医学院校临床医学专业毕业生的就业压力明显增大，学生的就业去向和观念已有所改变，大部分学生将要去社区从事卫生工作，他们非常需要全科医学方面的知识。鉴于当前严峻的医疗及就业形式和新的医疗改革措施的施行，医学院校逐步承担起培养全科医师的新任务，我们应充分发挥教学资源、学术和办学优势，开展全科医学教育，不断去尝试探讨更高效的全科医学教学新模式。因此我们在三年制临床医学专业开设全科医学方向班，进行定向培养，并对内科学实践教学课程进行深入的探讨与进一步改革，以期最大程度地提高实践教学效果，切实提高学生培养质量。该项改革致力于突出“素质、能力”，培养学生具有良好的人文素质，扎实的内科基本功和自学创新能力。通过合理设置内科学实践课程教学内容，有效借助现代化教学手段和多种教学方法，活泼运用床边教学，分组讨论，小教室授课等特色形式，使医学生从实训、见习到实习，由“模拟”到“实战”，可以迅速成长为一名合格的全科医师，较大提高学生的人文素质与能力。而且注重实践教学的综合性，力求淡化学科界限，并渗透对学生预防、保健意识培养的内容，侧重培养全科型基层医师，体现了医学专科院校以医疗工作岗位实际需求为导向的人才培养目标。该项改革打破了传统的内科学实践教学偏重于理论与实践，对学生素质，创造能力培养不够，缺乏特色教学形式，创造性地将基层医疗单位对全科医师培养的要求相衔接，探索出新的更合理的适合当前学情的内科学实践教学课程体系。研究结果表明实验组实践技能考核成绩平均分数为（90.76±3.2），而明显高于对照组的平均分数（75.78±2.4），该内科学实践教学模式的新改革深受99%的学生欢迎，98%的学生认为有利于提高实践动手操作能力，98%的学生认为极大提高了学习兴趣。从而证明该项改革的实效性和可行性，可切实提高所培养医学人才的质量，使学生毕业后尽可能一次性通过国家助理执业医师资格技能考试，毕业能上岗，上岗能工作。今后可为乡、镇卫生院和社区卫生服务站输送出真正实用的全科人才，值得推广应用。
作者：刘迎迎 单位：河南省漯河医学高等专科学校医疗系
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