【摘要】目的：对临床护理路径在糖尿病患者健康教育中的应用效果进行探讨。方法：以笔者所在医院2014年3月-2015年9月收治的136例新发糖尿病住院患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组68例。对照组患者给予常规护理，观察组患者则在此基础上给予临床护理路径。两组患者分别于治疗前后进行自拟糖尿病相关知识问卷调查，并于结束治疗时对护理满意度进行评定，比较分析其结果。结果：护理后两组患者血糖、用药、饮食、运动、并发症及其他常识方面的得分均较护理前有明显提高，且观察组患者各项得分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者非常满意例数明显多于对照组，且不满意例数则明显少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：临床护理路径可有效提高患者对糖尿病相关知识的认知程度，同时对改善护理质量和医患关系也有着积极的作用。
【关键词】临床护理路径；糖尿病；健康教育
糖尿病是目前我国发病率较高的临床疾病之一，且患者易发并发症机率较高，相关研究表明，其并发症发病率可达65%，这也是糖尿病患者残疾率和死亡率居高不下的主要原因[1]。而究其根本主要与患者及其家属对糖尿病相关知识认知率低所导致的自我护理能力低下有密切关系。因此，笔者所在医院对新发糖尿病患者制定并实施临床护理路径，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以笔者所在医院2014年3月-2015年9月收治的136例新发糖尿病住院患者作为研究对象，所有患者均符合1999年世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准，排除已出现并发症、认知能力低下、具有理解及语言障碍、伴有神经精神疾病及其他严重内科疾病患者。将符合研究标准的136例患者随机分为对照组和观察组，每组68例。其中对照组男38例，女30例；年龄20~83岁，平均(43.13±9.25)岁；文化水平：初中以下51例，高中、中专10例，大专及以上7例。观察组男41例，女27例；年龄22~85岁，平均(45.02±9.63)岁；文化水平：初中以下50例，高中、中专9例，大专及以上9例。两组患者性别、年龄及文化水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2方法分组后两组患者分别给予不同的护理方式，其中对照组患者采用常规护理模式，观察组患者则在此基础上实施临床护理路径，其内容如下。(1)临床路径制定依据。通过查阅近10年国内外糖尿病患者临床需求及并发症危险因素相关文献和资料制定出相应健康教育内容，并结合临床实践经验制定实施路线。(2)临床路径内容。所有患者入院当天给予常规护理，嘱其定时用药并于晚餐后禁食，次日清晨给予空腹血糖测试，由专人通过情景式教育模式对其进行糖尿病相关基本常识、病因、病机、临床症状、治疗方法的内容及意义等进行详细的讲解，入院后第3、4天对其进行饮食规范宣教，内容主要涉及饮食控制的方法、目的、原则及饮食不规律可能引发的后果和并发症。第5~7天对药物的用法、用量、注意事项、不良反应及相应的应对措施进行宣教和指导。第8~10天针对自我皮肤、足部、眼睛及口腔的护理进行指导，并指导其制定相应的计划表，定时定量进行自我护理，并强调其作用和目的。第11、12天针对运动治疗进行引导，帮助患者选择适合自己的运动项目和时间。第13、14天针对糖尿病常见的并发症进行宣教，对如何有效预防相关并发症进行详细的讲解。出院前3天指导并监督患者进行自我血糖、尿糖的监测和记录。
1.3观察指标
分别于治疗前后对两组患者进行自拟糖尿病相关知识问卷调查，并于结束治疗时对护理满意度进行评定，比较分析其结果。其中知识问卷调查包括血糖、用药、饮食、运动、并发症及其他常识六类题目，每类包括5题，每题2分，满分为10分，总分为60分。满意度调查由患者自行对护理质量进行评价，以非常满意、满意和不满意作为评价标准。1.4统计学处理所有数据使用SPSS17.0软件进行统计学处理及分析，计量资料以(x-±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理前相关知识问卷调查结果比较
护理前对两组患者相关知识问卷调查结果进行比较分析，结果显示，两组患者护理前对各项知识的知晓程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.2两组患者护理后相关知识问卷调查结果比较
两组患者护理后复查相关知识问卷调查，并对结果进行比较分析，结果显示，护理后两组患者血糖、用药、饮食、运动、并发症及其他常识方面的得分均较护理前有明显提高，且观察组患者明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3两组患者满意度调查结果比较
两组患者均于结束治疗时对其护理质量进行评定，结果显示，观察组患者非常满意例数明显多于对照组，而不满意例数则明显少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3讨论
临床护理路径是一种具有综合性和规范性的医疗护理管理模式，其主要内容是根据某一类具有一定共同特点的患者制定出住院期间各时间段的工作内容和计划，相关研究认为，临床护理路径对医疗质量、医疗行为规范及医疗成本的控制等方面均具有积极的推动作用[2-3]。目前临床常规的护理模式缺乏对特异性疾病患者的针对性，并且以护理目标作为教育目标，患者结束治疗后对相关疾病知识并不知晓或知晓度低，这也是导致糖尿病这一疾病反复住院率、并发症发生率、致残率和致死率居高不下的主要原因[4]。而相关调查结果显示，许多护理人员尚缺乏对相关健康教育的意识，因此并未将健康教育落实到位，而仅流于形式，或应付医院检查，或指导不明确等，使传统的护理模式在健康教育方面存在不系统、不规范和不全面的特点[5-6]。另一方面，由于护理人员的缺乏及意识水平的差异较大，责任制式从一而终的完整规范化护理尚处于不断完善和改进的阶段，因此对于患者的健康知识教育也缺乏统一性和连贯性。对此，笔者所在医院针对糖尿病这一病种患者制定了相应的临床护理路径，将健康教育内容和执行时间落实到每一日和相应的医护人员，由专人定时对患者进行规范内容的宣教及指导工作，既可以避免医护人员“填鸭”方式的教育模式，也能使患者可以循序渐进地接受大量的内容，同时也有效避免了医护人员由于认知度的差异在患者的教育方面造成误差，对其教育质量的控制起到重要的作用。而在此过程中，与患者沟通交流的增加也可拉近护士与患者之间的距离，及时发现患者可能出现的问题，并尽早给予解决或处理，在满足患者的同时提高护理的质量[7]。本研究通过与常规护理模式的患者护理前后相关知识的知晓程度进行比较发现，经临床护理路径的患者其对相关知识的知晓程度明显高于常规护理患者，且非常满意例数也明显多于常规护理患者，而不满意例数则明显。由此，笔者认为临床护理路径可有效提高患者对糖尿病相关知识的认知程度，同时对改善护理质量及医、护、患关系也有着积极的作用，值得临床推广使用。
参考文献
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2011：12.
[2]李明子.临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志，2010，45(1)：59-60.
[3]张春玲，张瑞敏.临床护理路径[M].北京：军事医学科学出版社，2009：16-17.
[4]王梦醒，韩秀.临床护理路径在产科门诊的应用[J].解放军护理杂志，2011，28(1B)：69-70.
[5]陈兆杰，佟丽芳，于保东，等.临床护理路径在老年糖尿病健康教育中的应用[J].吉林医学，2010，31(4)：564-565.
[6]冯琳，周克雄.非内分泌科护士对糖尿病知识掌握情况调查代发论文分析工业经济期刊[J].护理实践与研究，20l0，7(9A)：104-106.
[7]黄海华，黄恩娥.临床护理路径在糖尿病性白内障患者围手术期中的应用[J].护理实践与研究，2010，7(3)：63-64.
作者：钱美兰
