摘要：目的探讨替硝唑局部用药治疗牙周炎的临床效果及安全性。方法选取2015年2月—2016年8月收治的106例牙周炎患者，随机分为对照组和观察组各53例，对照组予以替硝唑口服治疗，观察组予以替硝唑局部用药，比较两组治疗效果及不良反应，采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。结果治疗后观察组牙周探诊深度、菌斑指数、牙龈出血指数、牙龈附着水平分别为（2.03±0.31）mm、（0.98±0.26）、（0.63±0.21）、（1.94±0.35）mm，对照组分别为（2.95±0.64）mm、（1.42±0.51）、（1.39±0.46）、（3.05±0.54）mm，两组比较差异均有统计学意义（t=9.41、5.596、10.942、12.558，均P<0.05）；观察组不良反应率为7.55%，对照组为22.64%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.711，P<0.05）。结论采用替硝唑局部治疗能够快速提高牙周炎治疗效果，可加快炎症消退时间，且不良反应少，安全性高。
关键词：替硝唑；牙周炎；安全性
牙周炎是口腔感染中的常见混合型疾病，其致病原因来自于厌氧菌及其所产生的毒性物质，针对这类疾病，临床多以抗厌氧菌及抗原虫治疗为主，能够有效抑制厌氧菌作用和毒性物质生成[1]。目前，临床常用治疗药物为替硝唑，能够有效抑制口腔细菌DNA转录，使之在不能转录情况下凋零死亡；但是，替硝唑口服治疗时药用剂量大，可引发较多不良反应，如过敏所致皮炎、肠胃反应。因而，临床近年来多主张牙周局部用药，不仅有效减少药用剂量，还能够直接抑菌、杀菌，治疗效果显著[2]。本研究现就替硝唑局部用药在牙周炎治疗中取得的疗效做有效分析。现报告如下。
1资料与方法
1.1纳入与排除标准[3]纳入标准：经X线片和《口腔修复学》诊断标准确诊，真性牙周袋2个或以上、深度≥4cm；均符合牙周炎临床症状：牙周溢脓、冠周组织、急性红肿、疼痛。排除标准：治疗前1周内服用抗生素；全身系统性或严重感染性疾病；妊娠、哺乳期女性患者；治疗前均取得医学伦理委员会及患者同意书。1.2一般资料选取2015年2月—2016年8月我院收治的106例牙周炎患者，随机分为对照组和观察组各53例，对照组男女比例29:24，年龄21~58岁，平均（39.46±3.85）岁；病程3~12周,平均（6.31±1.63）周。观察组男女比例28:25，年龄22~59岁，平均（40.17±3.97）岁；病程4~13周,平均（7.24±1.79）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.3方法对照组采用替硝唑（广州白云山制药股份公司生产，国药准字：H44021435）口服，剂量1.0g/次，1次/d，治疗7d；观察组以10%替硝唑实行局部用药，操作：将替硝唑制成混悬液蒸馏水，再以明胶海绵将其浸透，置于牙周袋后嘱咐患者饮水、进食力度较轻，用药2d后复诊1次，然后再次放置海绵，持续治疗7d后进行疗效评估。观察比较两组治疗后牙周探诊深度、菌斑指数、牙龈出血指数、牙龈附着水平以及不良反应。1.4疗效评价标准[4]显效：牙痛、红肿和出血基本消退，牙盲袋变浅，张口度>3mm；有效：牙痛基本消失，红肿、出血症状改善；无效：牙痛、红肿、出血无任何改善或加重。1.5统计学处理采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析，计量资料以x—±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果比较治疗后观察组牙周探诊深度、菌斑指数、牙龈出血指数、牙龈附着水平均优于对照组（均P<0.05）。见表1。2.2两组不良反应情况比较对照组不良反应率较观察组高，比较差异有统计学意义（χ2=4.711，P<0.05）。见表2。
3讨论
牙周炎主要特征表现在牙周袋形成及袋壁炎症发生，可造成牙齿松动、牙槽间隙扩大，使之咬硬物或刷牙时出血，并伴随持续性口臭、牙根松动及位置改变，从而导致进食困难和持续性疼痛[5]。近年来，牙周炎常用治疗药物有甲硝唑、替硝唑，其中，甲硝唑主要作用为预防和抑制厌氧菌引发的牙周局部感染，但是此药不良反应大，可促使患者出现呕吐、恶心、腹部绞痛以及食欲不振的不良反应，同时，其用药时间过久容易发生耐药性，影响预后效果[6]。因此，临床多以替硝唑治疗为主，但不同给药方式获得的不同效果仍是研究的重点之一。本研究现就替硝唑不同给药方式取得的结果做有效分析，以期为牙周炎疾病治疗方法选择提供循证依据。上述结果显示，替硝唑治疗后两组牙周探诊深度、菌斑指数、牙龈出血指数、牙龈附着水平指标均较治疗前下降，其中，对照组各项指标均较观察组指标高；其次，对照组不良反应率7.55%也较观察组反应率22.64%高（均P<0.05）。由此证实替硝唑局部用药治疗牙周炎临床疗效显著优于口服治疗，且其药量小，可减少不良反应，安全性高。此结果与李吉海等[7]文献中研究结果相似，其研究显示，替硝唑局部治疗牙周可快速抑制牙菌斑生长，缓解牙龈红肿、出血，促进牙周袋康复，且不良反应少，安全性高。牙周炎主要以微生物为原始治病因子，其在龈沟和牙面上生成菌斑，并伴随牙周袋病菌同时作用，能够导致慢性牙周感染，且发病速度快，致使牙周红肿、牙龈出血和疼痛，影响患者生活和饮食[8]。替硝唑是抗厌氧菌活性的新型消极咪唑衍生物，临床特征为白色或微黄色晶体、结晶粉末状，能够强效抗厌氧菌及原虫作用，同时，作为非缓释型局部药物，其局部用药浓度高，可有效抑制牙周患处厌氧菌及周围细菌作用[9]。替硝唑进入牙周后可促使硝基转化为氨基，并伴随细胞毒性物质产生，这些物质具有抑制菌斑细胞DNA复制合成的作用，可于根本上阻止细菌增值生长，促进细菌死亡，最终达到清除菌斑，促进牙周康复的效果[10]。口服替硝唑后，其药效于体内扩散范围广，病灶治疗浓度低，因而多采用大剂量治疗，但产生的不良反应多，对患者肠胃功能存在一定影响[11]。对此，临床实行局部用药治疗，有研究发现，局部用药量小，但其发挥的治疗效果等同于口服治疗，产生的不良反应较口服治疗少，安全性高。此外，良好的生活习惯也是抑制牙周病的重要手段，例如早起睡前刷牙和饭后漱口；改变刷牙方式，由横刷法变为上下刷，减轻刷牙动作，同一部位反复刷几次，从而可全面清除污物，减少细菌滋生；刷牙后以食指环形转动按摩牙龈与牙齿交界处，以促进牙周血液循环[12]。受例数限制和外界因素影响，该研究尚未对患者在治疗中可能出现的并发症作详细分析，有待进一步研究与探讨。综上所述，小剂量替硝唑局部治疗牙周炎临床效果良好，能够有效改善患者牙周红肿出血症状，减少牙周菌斑，且不良反应少，安全性高，具临床推广价值。
参考文献
[1]李凤英.替硝唑含片治疗牙周炎和冠周炎的疗效及安全性观察[J].中国社区医师,2015,31(7):78-79.
[2]徐晨.局部应用替硝唑含片治疗牙周炎和冠周炎的疗效分析[J].辽宁医学院学报,2014,35(6):39-41.
[3]朱冠明,武文伟,姜莎莎.替硝唑局部用药治疗牙周炎有效性及安全性[J].中国农村卫生,2016(2):89.
[4]崔丽丽,李建斌,郭喜萍.盐酸米诺环素软膏和替硝唑局部用药治疗牙周炎的疗效对比分析[J].中国实用医药,2016,11(16):200-201.
[5]孟宪花.局部应用替硝唑治疗牙周炎的疗效及安全性分析[J].全科口腔医学杂志,2015,2(10):114-116.
[6]张则明.替硝唑和甲硝唑在治疗牙周炎中的应用疗效对比[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(36):5522-5523.
[7]李吉海,李春晖,曹正国.替硝唑局部用药治疗牙周炎的临床疗效及安全性评价[J].临床和实验医学杂志,2014,13(4):276-279.
[8]彭克斌.替硝唑局部用药治疗牙周炎的疗效及安全性评价[J].全科口腔医学杂志,2015,2(12):116-118.
[9]晓霞,李立峰.替硝唑局部用药治疗牙周炎的临床效果及安全性评价[J].中国医药导报,2014,11(2):88-89.
[10]时丽.替硝唑含片治疗牙周炎和冠周炎的临床效果以及安全性研究[J].当代医学,2016,22(17):126-127.
[11]朱海宇.替硝唑局部用药治疗牙周炎的临床疗效研究[J].中国继续医学教育,2016美国农业论文,8(2计算机期刊5):137-138.
[12]丁大志.替硝唑牙周封闭治疗牙周炎80例观察[J].中国实用医药,2013,8(25):184-185.
作者：吴莉莉 单位：朝阳市第二医院口腔科
