【摘要】中医学认为失眠主要是由“阴阳失交”引起的，而西医学认为睡眠与多种中枢神经递质相关。针刺申脉、照海既可调和阴阳，又可调节神经递质的含量，从而达到治疗失眠的目的，此二穴相伍，治疗失眠优势显著。
【关键词】针刺;申脉;照海;失眠
1中医对睡眠的认识
1.1中医阴阳睡眠理论
中医学称失眠为“不寐”，基于阴阳整体论，中医认为机体与日月阴阳相应，天人一体，保持着阴阳协调，阴阳交替是正常睡眠的根本保证，故失眠主要是由阴阳失交引起的。人体阴阳消长平衡的过程构成了睡眠－觉醒的生理活动。《灵枢•口问》曰:“阳气尽，阴气盛，则目瞑;阴气尽，而阳气盛，则寤矣。”说明阳消阴长，阳气入于阴则为睡眠;阴消阳长，阳气出于阴则为觉醒。
1.2跷脉与睡眠的关系
跷脉的循行在《奇经八脉考》中有详细的描述:“阳跷者，足太阳之别脉，其脉起于跟中，出于外踝下足太阳申脉穴……复会任脉于承泣，至目内眦与手足太阳、足阳明、阴跷五脉会于睛明穴……”、“阴跷者，足少阴之别脉，其脉起于跟中足少阴然谷穴之后，同足少阴循内踝下照海穴……上行属目内眦，与手足太阳、足阳明、阳跷五脉会于睛明而上行……”说明阴阳跷脉均始于足踝部，沿体表里外两侧上行，同合于目。关于跷脉的功能，《灵枢•寒热病》曰:“阴跷阳跷，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目锐眦。阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。”说明跷脉的阴阳盛衰变化，对人体的睡眠与觉醒起着的调控作用，跷脉阴阳失调，是造成失眠的原因之一。由此可见，阴阳跷脉司眼脸开合而主寤寐，调控人体的睡眠－觉醒活动。
2西医学对睡眠的认识
西医学研究表明，睡眠是中枢神经系统内发生的主动过程，与中枢神经递质5－羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素和γ－氨基丁酸等相关［3］。
2.15－羟色胺
5－HT主要与非快速眼动睡眠(Non－ＲapidEyeMovementSleep，NＲEM)有关［4］。研究表明，将5－HT前体5－HTP注射入杏仁核后，觉醒次数会相应减少，同时快波睡眠与慢波睡眠会相应增加，基于此睡眠程度会加深且入睡潜伏期会缩短［5］。表明5－HT是促眠因素之一，可帮助人体获得更好的睡眠。
2.2多巴胺
中枢神经系统的多巴胺(Dopamine，DA)神经元主要集中在黑质致密区和中脑腹侧被盖区。DA在机体觉醒状态下发挥着重要作用，突触间的DA传递强化，突触后的DA受体功能被易化从而产生了觉醒［6］。表明DA是重要的促醒因素之一，使人体维持着觉醒状态。
2.3去甲肾上腺素
去甲肾上腺素(Norepineph-rine，NE)的神经元的胞体主要集中在延髓和脑桥。NE与快速眼动睡眠(ＲapidEyeMovementSleep，ＲEM)和觉醒的维持有关。研究表明，觉醒的维持作用下调以及维持睡眠的5－HT的拮抗效应减少与脑内NE含量的下降密切相关［7］。说明NE亦属于促醒因素之一，对维持觉醒状态有重要作用。2.4γ－氨基丁酸γ－氨基丁酸(Gammaami-nobutyricacid，GABA)主要是通过其受体来发挥抑制功能的，其受体可不同程度地增加深慢波睡眠量。研究证实，失眠者较正常人脑脊液中GABA含量低［8］，表明GABA具有促眠作用。
3申脉、照海治疗失眠
3.1申脉、照海调和阴阳
阴跷脉和阳跷脉可促进一身阴阳之气交通，针刺阴阳跷脉可调节阴阳，使人体达到阴平阳秘的状态，从而达到治疗失眠的目的［9］。申脉为足太阳膀胱经穴，位于外踝直下方凹陷中，为阳跷脉气所发;照海为足少阴肾经穴，位于内踝直下方凹陷中，为阴跷脉气所发。二穴均为八脉交会穴，配合使用，可通过调节阴阳跷脉达到阴平阳秘以治失眠。尹红博等［10］采用泻申脉、补照海的手法治疗失眠，通过观察多导睡眠图发现二穴配合使用对睡眠结构及睡眠进程有显著改善。王莉等［11］以针刺申脉、照海为主，采用泻申脉、补照海的手法与神门、内关、安眠穴为主，与采用平补平泻法治疗的对照组相比，试验组总有效率为87.30%，对照组总有效率为77.78%。王如洁［12］将80例顽固性失眠患者随机分为申脉照海组和常规取穴组，申脉照海组通过补照海泻申脉治疗，常规取穴组取常规穴位平补平泻，结果申脉照海组治愈率为75%，常规取穴组治愈率为47.5%。王世广［13］将78例失眠患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用补照海、泻申脉为主配合辨证分型取穴治疗，治愈率为62.5%，总有效率为97.5%;对照组单纯依据辨证分型取穴治疗，治愈率为31.6%，总有效率为68.4%。
3.2针刺申脉、照海调节神经递质含量
5－HT与GABA为促眠因素，而NE和DA为促醒因素。周艳丽等［3，14］用对氯苯丙氨酸(PCPA)造模法造成失眠大鼠模型，每天早晨8:00～10:00进行针刺治疗，选取双侧申脉、照海，平补平泻捻转1min出针，1次/d，连续7d。研究表明，针刺申脉、照海可有效改善失眠模型大鼠的睡眠状况，大鼠脑内5－HT含量以及GABA、GABAAＲ阳性细胞明显升高，但对脑内DA的含量无明显作用。刘婧［15］用PCPA造模法造成失眠大鼠模型，选取每日上午固定时间进行针刺治疗，选取双侧申脉、照海采用捻转补泻法，先补照海再泻申脉，持续捻转1min，留针20min，1次/d，连续7d。结果显示，大鼠睡眠状况得到了改善，大鼠脑内5－HT和GABA含量增加，而NE含量减少。由此可见，针刺申脉、照海治疗失眠可能是通过增加大鼠脑内5－HT和GABA的含量，减少NE含量，而不是抑制DA合成而实现的。综上所述，中医针刺申脉、照海治疗失眠，其作用主要是以调和阴阳为基础，通过调节脑内5－HT、GABA和NE的含量达到调整睡眠的目的。而西医治疗失眠主要是应用镇静催眠药(巴比妥类、苯二氮卓类、非苯二氮卓类)，其优势是见效快，可快速诱导睡眠，但长期使用可产生耐受性和依赖性，若突然停药也易出现“反跳”现象、戒断症状等不良反应。相对于西医治疗失眠而言，针灸具有避免药物的不良反应和耐受性、依赖性等优势，且可从整体上进行调节，达到阴平阳秘以治疗失眠。故申脉、照海治疗失眠疗效显著，值得临床推广应用。
作者：翁韵汝 李欣 丁宁 李美慧 张虹 牟奕 单位：成都中医药大学 成都市慢性病医院
