摘要:随着中国发展壮大,来华医学留学生人数日益增长,在学历生教育中,全英文授课临床医学本科学生人数不断增加。教学上存在学生要求高、语言沟通不畅、课堂时间不足、师生缺乏交流等困难。外科学是重要的主干课程,内容多、范围广、解剖要求高、临床操作多、教学难度大。昆明医科大学在2012级全英文医学本科留学生外科学教学中开展微信平台辅助教学,主要利用“微信群”功能在课前准备、推送资料、PBL教学、教学查房、病例讨论等方面开展教学改进,有效地利用了课余时间、加大了教学深度和广度、提高了沟通准确性和及时性、增进了师生关系,对提高教学质量起到积极作用。
关键词:临床医学本科学生;微信;外科学;教学
随着中国在经济文化、自然科学等方面的崛起,现代医学水平有了长足进步,国际交流日益增多,来华医学留学生数量日益增长。云南省地处西南边陲,是中国与东南亚交流互通的前哨站,昆明医科大学于2011年开始招收MBBS(BachelorofMedicine,BachelorofSurgery)留学生,其中2011级57人,2012级85人,•2学生主要来自南亚、东南亚地区,在语言、宗教文化等方面有一定特点,教学存在难度。为保证教学质量,从管理层到一线教师均不断探索改进教学方式方法,从2012级起,在MBBS学生中开展微信平台辅助外科学教学。目前的文献报道中鲜有此类资料,现将其方法、优势和问题分析如下。
1学情分析
1.1学习目的及需求
我校几乎所有留学生都没有毕业后留在中国工作的意愿,他们多数计划回国或到西方国家进行医疗工作,以通过当地的执业资格考试为目标。在学习过程中,多数学生学习积极性较高,会参考目标考试标准和相关资料,对文字性信息兴趣度较低,容易被影音、图像等形式的信息吸引,对临床病例热情度高,对基于问题的学习(Problem-basedLarnineg,PBL)[1]接受度高,对临床实践如骨折复位、石膏外固定等操作学习积极性高。
1.2语言情况
2011级和2012级MBBS留学生主要来自于南亚、东南亚地区,包括印度、尼泊尔、泰国、缅甸、越南等国家,大部分学生都具有一定的英文听说读写能力,其英语交流能力普遍高于该校国内普通学生,词汇量较大,发言积极。英语是印度第二官方语言,但由于印度学生带有浓重的口音,且语速快,以至于课堂上口语交流时常需要拼写单词,交流反而不如其他国家的学生顺畅。MBBS实行全英文教学,学生入学后在学习汉语的同时进入基础及专业的学习,中文应用能力低,难以用中文辅助交流。临床实践中,留学生无法阅读或书写中文病案,与患者、部分医护人员之间也存在语言障碍。
1.3专业素质
3年级MBBS学生经过系统学习已经能较好地把握医学词汇术语、解剖、病理、生理等知识,但容易遗忘部分细节,在教学中需要再次复习所涉及到的相关基础知识。此外,经过3年的留学生活,所有学生都在手机(及电脑)安装了微信客户端,并能熟练使用常见功能。
2师资分析
我校MBBS教学处于起步阶段,欠缺经验。为了高质量完成MBBS留学生教学,打造学校声誉,管理层高度重视,MBBS教师由昆明医科大学校本部及各附属医院中挑选,具备良好的教学素质及经验、较好的英语交流能力以及扎实的专业基础。这些教师多数具有国外留学经历及丰富的本科理论大课及实践教学经验,且熟练应用微信平台的常用功能。此外,聘请经验丰富的外籍专职助教,协助、指导本校教师授课。硬件方面亦提供较为齐全的设备,包括现代化的多媒体教室、校园宽带及WIFI。教师所使用的手机、电脑等智能终端设备性能也达到较高水平。
3微信在MBBS外科学教学中的应用
微信是腾讯公司于2011年推出的一款互联网即时通讯软件,可在智能手机和各类电脑上免费安装使用,可随时随地发送文字、语音、图片、视频、音频等综合信息,具有普及面广、易于操作、时效性高、趣味性强、信息流通快、可存储等特点。至2016年,微信全球用户数接近7亿。微信功能主要包括“私聊”、“群聊”、“朋友圈”、公众号平台等,信息传播功能丰富,并被用于医学教育[2]。外科学是重要的主干课程,内容多、范围广、解剖要求高、临床操作多,在教学过程中存在难度,利用微信平台辅助教学可节省时间、提高质量[3]。在首次集中教学时即给学生提供教师的手机号、微信号,使所有学生都与教师成为微信好友,并由班长及学习委员建立包含教师和全班学生的教学专用群。在微信用于MBBS教学的初期实践中,作者主要利用“群”功能。
3.1微信群的应用
课前调动预习:在课堂教学前将课程内容、安排及要求发送到微信群给MBBS学生,通过设问要求学生提前预习解剖、生理等相关知识,经过思考对所设问题准备好答案以备课堂提问。如在讲授“老年人骨质疏松性骨折”之前,在微信群中通知学生相关内容,设问:什么是驼背?为什么驼背常见于老年人?如何预防?如何治疗?配以驼背老人和正常年轻人的对比视频和图片,更具有视觉冲击力,引导学生课前查资料、阅读,并在课堂上提问。通过微信群课前引导预习,学生课堂积极性明显提高,源于其对内容熟悉度提高、自信心增强及强烈的表现欲望,师生互动增加,教师积极性得到鼓舞,课堂教学流畅度及效果明显提高。资料推送:MBBS学生对知识的来源要求更加广阔,不单单依赖教材,他们希望获得更多的专业资源。教师作为临床医师有大量的资源,如学术网站、文献、临床图片视频、3D解剖软件等,经筛选去除版权等问题,可将精华部分通过微信群少而精地推送给MBBS学生,为他们提供优质专业知识渠道的同时,更提高了他们的存在感和被关注感,有助于师生信任的建立。PBL教学:微信辅助下PBL教学容易实现,具有趣味性强、节约课堂时间的优点[4]。教师在临床工作中留意收集典型病例的视频、图像资料,如小儿桡骨小头半脱位,录制视频包含患儿的症状、体征,复位(治疗)过程,及复位后症状立即消失的表现。在课堂教学前,将编辑处理后的视频发送到微信群中。通过几十秒的视频加以文字说明,生动的病例、显著的疗效对提高学生学习兴趣起到很好的效果,并结合设问,要求学生通过读书、查文献、讨论从而学习相关专业知识[5]。再如课前提供股骨颈骨折患者的临床资料,配以典型下肢外旋畸形和骶尾部褥疮的图片、视频,设问:为什么是老年人(发病人群)?为什么轻微爆力能引起骨折(骨质疏松)?为什么出现下肢畸形(体征)?最可能的诊断是什么?为什么骶尾部软组织坏死(并发症)?如何治疗?通过一系列递进的问题引导学生自学,并在课堂上发表意见,教师主导讲授的同时加强了交流互动。教学查房:在见习实习阶段,教学查房是重要的临床教学方式,通常采用示教室病房示教室“三站式”进行演示讲解。因MBBS学生存在与患者不能直接交流的问题,主要病史需由带教教师提供,提前将患者的基本情况、病史等资料通过微信群发给学生,并要求其做好准备。第一站示教室进行讲解后,带领学生进入病房,留学生需要追问的病史可通过国内实习医生或教师翻译,在学生进行体格检查时进行评价和指正,同时拍照录像。在第三站,将提前准备好的辅助检查、影像资料等通过微信群发给学生,配合PPT进行讨论讲解。课后,将所录制MBBS学生操作的体格检查视频处理后发到微信群,并加以评价。提前发送病例资料有助于学生复习相关背景知识,录制查体视频有利于增强学生参与感,并作为个性化资料交由学生保管留念。病例讨论:病例讨论的流程与教学查房类似,但师生不必集中,所有讨论都在微信群中进行,可以利用课余时间进行,不受时间空间限制,做到“移动学习”[6]。病例资料由发起者(师生均可)提供,包括临床资料、实验室检查和影像资料等,通常语言简短精炼。讨论围绕诊断和治疗,学生可以展开“头脑风暴”式讨论,就自己对疾病的理解各抒己见,尽管常有错误,但气氛热烈。其过程中教师应起主导、示范作用,鼓励发言,指出错误,并避免跑题。此外,微信群还可用于课后指导学生,对学生的常见问题予以解答,同时获得反馈意见。
3.2公众平台
微信公众平台是有效的学生管理、教学手段,具有用户管理、消息推送、自动回复等功能,能系统地定向推送消息,并易于收集反馈信息进行教学效果统计。目前我校针对MBBS学生的微信公众号正在建设完善中,即将投入使用。
3.3一对一信息推送
“私聊”信息针对个人,功能与“群聊”类似,通常作为微信群的补充,主要针对学生提出的疑惑进行解答,个性化共享资料,具有普遍性的问题也可在微信群进行解答和讨论。
3.4朋友圈
对外科教学价值较低,但可了解学生动向、课余生活等情况。微信平台辅助MBBS留学生外科学教学,有助于扩大教学广度和深度,增强沟通的准确性、及时性,对提高教学质量起到了积极的作用。一定程度上弥补了课堂教学时间不足的问题,改善了语言交流方面的困难,鼓励不善于表达的学生积极参与互动学习,同时增进了师生关系,留学生毕业回国后依然可以通过微信保持联系,互通有无,也顺应了一带一路战略思想。然而,在实践中也发现了一些问题:积极参与微信发言的学生较为固定,部分学生发言较少,个别学生从未发言,对推送信息也不予回应,可通过班委了解该类学生情况,也可采取面对面交流,及早发现并解决问题;在微信教学起步阶段,教师需花费大量时间准备资料,随着资料积累、熟练度提高、微信功能升级,耗时将会逐渐减少;学生在使用微信学习的同时也容易被手机上的课外娱乐内容干扰,这也是一个比较棘手的问题。
作者：杜开利 黄颖 赵永娜 张春强 单位：昆明医科大学 第一附属医院骨科 第一附属医院血液科 国际教育学院
