1临床资料
1.1一般资料
148例干眼症患者均为2013年以来我院门诊患者,均双眼患病。按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组72例和对照组76例。治疗组中男40例,女32例;年龄最小24岁,最大61岁,平均38岁;病程最短3个月,最长19年,平均4.3年。对照组中男38例,女38例;年龄最小21岁,最大64岁,平均40岁;病程最短2个月,最长22年,平均4.6年。两组患者性别、年龄比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。
1.2诊断标准
参照刘祖国教授的干眼症诊断标准[2]及《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。①症状:眼干涩、异物感、烧灼感、畏光、视疲劳、眼红、刺痛等症状有1项或以上;②泪膜破裂时间(tearfilmbreakuptime,BUT)≤10s;③泪液分泌量试验(SchirmerItest,SIT)≤10mm/5min;④角膜荧光素染色(fluorescien,FL)呈阳性。满足①、②、③即可作出干眼症诊断,同时满足④时则可加强诊断。
1.3纳入标准
①符合诊断标准;②年龄为20～65岁;③未使用其他药物治疗,或使用其他药物治疗但已停药2星期以上;④签署知情同意书。
1.4排除标准
①患有其他眼病,如泪道阻塞、结膜及角膜病变等;②眼科手术后6个月内;③合并口干、皮肤干燥、关节酸痛者;④合并严重心脑血管、肝、肾等严重原发性疾病或其他重大疾病者,精神病患者或其他不宜针灸者;⑤怀疑或确有药物滥用病史;⑥妊娠或哺乳期妇女;⑦正在应用其他方法治疗干眼症的患者。
2治疗方法
2.1治疗组
嘱患者保持头部稍后仰,固定不动,局部常规消毒后,采用0.35mm×60mm毫针,医生坐于患者针刺一侧稍后方,进针部位在颧弓下、下颌骨的冠突及髁突间[4],将针尖先刺进皮肤,再调整针身向前向内进针。进针约55mm时,患者面部有发麻或者放电、喷水、放射等感觉即出针。出针后用消毒干棉球按压针刺部位2min。再取睛明、四白、太阳穴进行常规针刺治疗。每星期治疗1次,8次为1个疗程,共治疗3个疗程。
2.2对照组
采用人工泪液滴眼液治疗,每晚睡前治疗1次,5次为1个疗程,共治疗3个疗程。
3治疗效果
3.1观察指标
3.1.1干眼症症状评分
参照《中药新药临床研究指导原则》[5]对干眼症的中医临床症状分级量化标准,统计临床主症积分变化,包括角膜染色、BUT、泪流量及其他最常见5项症状进行评分,将各个症状评分相加即为症状总积分。5项症状为眼干涩、视物疲劳、异物感、白睛红赤、畏光。根据症状的无、轻度、中度、重度,将眼干涩症状规定为0、2、4、6分,其他4项症状分别为0、1、2、3分。左右眼分别评分。
3.1.2SIT
用泪液检测滤纸条一端5mm处折叠放入下睑外1/3结膜囊内,双眼自然闭合5min,从折叠处测量其湿润长度。＜10mm表示反射分泌减退。
3.1.3BUT
测定荧光素钠染色的泪膜形成第一个干燥斑的时间,测3次取平均值。＞10s为正常。
3.1.4FL
将2%荧光素钠滴眼后观察角膜荧光素染色情况。角膜荧光素染色情况反映角膜上皮缺损程度,规定评分小于1为正常。角膜病变划分法,裂隙灯下观察,将角膜病变面积划分4等份,每1个等份都分0～3级,0级为无染色,3级为有块状染色,1、2级为轻、中度染色。最后将各等份的分数相加,满分为12分。
3.1.5视觉模拟评分(VAS)
给患者一段长10cm的线段,线段左侧0代表眼部无不适,线段右侧10代表眼部极度不适,请患者根据眼部的不适症状,在线段上做一标记表示眼部不适的程度。根据患者标记的位置,量取具体评分。上述所有检查均由我科专人完成。
3.2疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[5]制定,根据症状评分和SIT判定疗效,疗效指数＝[(治疗前总分－治疗后总分)÷治疗前总分]×100%。显效:临床症状明显改善,疗效指数≥70%,SIT＞10mm/5min。有效:自觉临床症状改善,疗效指数为30%～69%,SIT为5～10mm/5min。无效:自觉临床症状和体征无明显变化,疗效指数＜30%,SIT＜5mm/5min。
3.3统计学方法
所有数据采用SPSS14.0软件进行分析处理,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
3.4治疗结果
3.4.1两组临床疗效比较治疗组总有效率为90.3%,对照组为68.4%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。
3.4.2两组治疗前后干眼症症状评分比较两组治疗前干眼症症状评分比较,差异无统计学意义(P＜0.05)。两组治疗后干眼症症状评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。治疗组治疗前后干眼症症状评分差值与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。
3.4.3两组治疗前后VAS评分比较两组治疗前VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后VAS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。治疗组治疗前后VAS评分差值与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。
4讨论
干眼症属中医学“白涩症”范畴,《审视瑶函》:“不肿不赤,爽快不得,沙涩昏朦,名曰白涩。”《灵枢·五癃津液别》:“五脏六腑之津液,尽上渗于目。”津液在目化为神水,于眼外润泽为泪,于眼内充养而为液。《眼科大全》:“目珠外,神水枯涩而不润泽,睛不清而珠不莹润。”指出了本病的特点。中医学认为此病阴亏津少,无法上润目窍为其主要病机特点。干眼症是由多种因素引起的,包括视频终端综合征、佩戴隐形眼镜、眼部手术(胬肉切除手术、白内障手术、青光眼手术)、其他因素(年龄、激素水平、眼部用药)等。目前干眼症的确切病因与发病机制尚不十分明了,主要病因是泪液膜成分的缺乏使眼前泪液膜稳定性发生改变导致眼表干燥,角结膜上皮脱水损伤,形成干跟症[6]。干眼症的主要发病机制学说建立在泪腺功能单位的基础上[7]。干眼症影响着患者的日常生活,严重者会导致患者产生抑郁、焦虑,甚至对生活失去信心。因此有效地控制其病情的发展,改善症状,恢复正常眼表生理结构是治疗干眼症的根本原则[8-11]。现代临床治疗手段主要是应用泪液替代治疗来增加角膜表面水液存留,提高角膜湿性,刺激泪液分泌,保存泪液,以达到刺激泪腺分泌泪液、抑制炎症反应、下调免疫活性等目的[12-14]。本方法虽能改善临床症状,但不良反应较多,治疗时间长,患者依从性差,对潜在病因未予彻底治疗,尚不能从根本上取得治愈效果。笔者采用针刺蝶腭神经节治疗干眼症。蝶腭神经节是人体最大的副交感神经节,深藏在翼腭窝内,靠近蝶额孔,位于翼管与圆孔前方。翼腭窝是一镰刀形的狭窄裂隙,由蝶骨体、蝶骨翼突和腭骨垂直板、上颌窦后壁围成,其上壁为颅低蝶骨大翼的下面,下壁为下颌骨的棘突,前壁为上颌骨的后壁,后壁为蝶骨翼突外板。蝶腭神经节由感觉神经纤维、副交感神经根和交感神经根组成。蝶腭神经节大多数神经属上颌神经感觉纤维(含蝶腭神经),来自腭、鼻、咽部的黏膜及眼眶。蝶腭神经节的副交感根是翼管神经,此神经从后方进入神经节,起自脑桥下部特异性泪腺核的节前纤维与面神经的感觉根一起形成岩大神经,后者与岩深神经一起形成翼管神经,这些节前纤维与蝶腭神经节细胞形成突触联系。节后纤维自蝶腭神经节发出后,加入上颌神经颧神经支,进入颧颞神经,最终加入眼神经的分支泪腺神经,为泪腺提供分泌纤维。翼腭神经节发出的分支眶支,为2～3条细支,经眶下裂入眶,分布到眶骨膜和眶肌。针刺蝶腭神经节,可将刺激放射至眼周,促进泪腺主动性分泌泪液,增加泪液分泌量,缓解眼部的不适症状。同时,睛明为手足太阳与足阳明之会,太阳主一身之外机电安装论文藩,泻之交通经济论文可散风清热,补之可益肾明目、益气化血以养目,故睛明有明目之功;太阳、四白有清热明目、疏通眼局部气血、通络明目之效。通过此法治疗,可达到调理脏腑、行气通络、养血润目之目的,而且通过刺激眼周腧穴,能直接改善泪液的分泌,提高泪膜的稳定性[15-16],改善症状。
作者：商晓娟 单位：首都医科大学附属北京同仁医院
