摘要：目的：探讨心血管患者在用药过程中的安全及护理管理措施，确保患者的用药安全。方法：将舟山市中医骨伤联合医院２０１３年１２月～２０１５年３月心内科患者３００例，分为对照组和观察组，对照组采用常规护理管理，观察组则在此基础上，加强患者自身的用药安全教育。对比两组的临床疗效和复发率。结果：观察组治愈率为９２％，对照组治愈率为７２％，观察组复发率为１０．９％，对照组复发率为５５．６％，两组相比差异显著（Ｐ＜０．０５），有统计学意义。结论：加强临床中心血管患者安全用药知识的普及和教育，加强临床护理监护工作，是保证心血管患者用药安全有效的关键。
关键词：心血管疾病；用药安全；护理管理
中图分类号：Ｒ９６９．３ 文献标识码：Ａ DOI:10.16690/j.cnki.1007-9203.2016.01.037
心血管病患者平均年龄较大，病情复杂多变，合并症较多［１］。临床用药的准确性、及时性以及对疗效的观察处理，及临床护理的安全规范，可直接影响到患者的病情康复，也是重症患者抢救治疗的主要措施。另外，随着患者对护理质量的要求不断提高，护理风险事件的发生率逐步增高，且心血管患者年龄较大、病情不稳定，用药品种多，用药剂量不同，护理人员很难熟练掌握，在临床中，常会出现药物不良反应，以致出现生命危险［２］。因此，提高患者及护理人员对不同药物的药理药性、适应症、不良反应和用药剂量的严格掌握，符合临床治疗的安全规范。
１一般资料
临床病历选自舟山市中医骨伤联合医院２０１３年１２月～２０１５年３月心内科住院患者，共３００例，采用随机分组法，分为对照组和观察组。对照组１５０例，男７４例，女７６例，年龄在４０～８０岁，观察组１５０例，男７０例，女８０例，年龄４２～８１岁，两组患者的基本资料无明显差异，Ｐ＞０．０５，无显著差异，两组具有可比性。
２方法
对照组采用严格的护理方法，包括按时按餐发放药物，保证患者按时服用药物；严格保证输液用药的无菌概念；随时记录输液速度并巡视病房；平时加强对护理人员的用药知识的教育和普及。观察组在对照组的基础上加强对患者和护理人员的临床用药加大管理和教育，并严格执行三查七对原则；采用的定期考核制度［３］；精确用药；明确各药物的药理作用及各药之间的配伍禁忌［４］。
３统计分析方法
所得数据采用ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计学分析，数据符合正态分布者，采用ｔ检验，不符合正太分布的，采用秩和检验。Ｐ＜０．０５表示两组具有明显差异有统计学意义。
４结果
对照组中，治愈者１０８例，治愈率为７２％，复发率为５５．６％，不良事件的发生率一般。而观察组中，治愈者１３８例，治愈率为９２％，复发率为１０．９％，几乎无不良事件的发生。两组对比后，Ｐ＜０．０５，具有明显差异，统计具有统计学意义。
５结论
患者及护理人员对用各种药物的药理作用、配伍、吸收和代谢过程、不良反应等用药安全的掌握，及对护理人员的管理制度的加强，可以明显降低临床复发率，减少不良事件的发生。
６讨论
６．１心血管病人用药特点
心血管病患者年龄偏大，高龄患者常有多种并发症，服用药物较多，耐受性差，易出现不良反应。另外，老年人血管弹较差，静脉输注时易出现药物外渗、组织坏死，易出现心率血压等的改变，需要密切观察和及时处理［５］。心血管药物使用用药复杂，药物品种较多，且服用方法多变，有严格的适应证，用法用量错误或副反应处理不当，会造成较严重的不良后果。
６．２心血管患者用药安全与护理管理存在的问题
（１）医嘱与病情不符：部分医生不明确药物的配伍禁忌，在用药时未对患者的生理、病理情况具体化，在执行医嘱时就要求临床护士有敏锐的观察患者病情变化和协助医生做出准确判断的能力［６］。（２）配伍输液选择不合理：配伍用药不合理，联合使用药物过程中出现沉淀、结晶、颜色变异、杂质污染等，或发生不良反应，威胁患者生命安全。（３）护理人员对新药缺乏认识，而出现护理的安全隐患。（４）对危重病人用药缺乏足够观察。心内科危重患者心脏性猝死发生率高，若缺乏经验加之关注不够，会出现急性心衰或休克等情况。（５）护患沟通不到位，使患者出现误服、漏服药物的现象，从而出现效果降低或严重不良反应。
６．３加强心血管用药安全与护理管理措施
（１）严格执行查对，建立安全管理体系。由分管院长负责，护理部、药剂科和临床护理单元共同参与，形成临床安全用药三级管理小组。查对环节是执行临床治疗及护理操作的重要前提和基础。（２）严格执行用药告知：让患者得到正确的药品信息是符合合理用药标准的，也是鼓励患者参与医疗安全中来。护士在进行用药指导前，要做好护理评估，了解治疗目的，收集基本资料，了解病人是否有某些药物的禁忌症及用药能力，如视力、记忆力、精神状态，对所用药物的信任度等。护理人员应执行用药告知制度，新《护士条例》规定，护士有医嘱把关的责任。如在使用抗心律失常药物利多卡因、心律平时，护理人员要密切观察患者心率、心律等生理、病理变化，一旦发生异常情况，立即通知医生，告知患者的实际情况，协助医生做出准确判断。（３）提高护士的责任心，加强药品通用名的学习，加强安全用药知识培训。提倡对通用名的学习和使用有助于辨别药物，杜绝医疗差错的发生。药物在应用过程中的使用方法、时间、剂量、配伍禁忌与不良反应的观察均是由护士执行，是用药的实施者又是监护者。因此护士的责任心、安全意识非常重要。（４）加强药品安全监管，规范反复抽吸药物处理。对于口服、外用以及注射用等药物进行分区存放并贴标签以区别。对于高危药品、急救药品以及反复抽吸药品应当独立存放，标明警告，避免造成药品损毁、污染等情况，这就要求心血管科进一步加强对用药安全的监管［７］。调查结果显示，反复抽吸药物的处理居安全用药风险的首位。为此，应重视患者常用造影剂、胰岛素等反复抽吸药物的处理，规范操作流程，即从药物开启后标注时间，用后立刻封存，确保抽吸药物时的无菌操作等［８］。（５）重视患者的心理护理，提高护理人员的综合素质。心血管患者病情复杂、反复，情绪易激动，对治疗和护理不配合［９］。护理人员应以真挚态度与患者交流，多尊重鼓励他们，增强患者战胜疾病的勇气和信心。（６）组织教育培训，严格执行操作流程，护理人员应加强“三查七对”，落实交接班制度，做好医嘱录入查对。护理记录要客观、准确、真实、及时、完整，护士长要加强对护理记录的检查，发现问题及时解决，使记录的质量得以提高。安全用药理念延伸至家庭管理［１０］，心内科很多患者年龄较大，服用药物较多，理解和记忆能力较差，护士在住院期间反复宣教，告知患者药物的作用和不良反应，强化记忆。对于心血管病患者，临床安全合理的用药是需要患者和医护人员共同努力的复杂而艰巨的任务，完善用药安全制度，对存在问题进行汇总，并改进管理措施，提高护理效率。根据患者个人的病情、体质、家族遗传病史和药物的成份等情况准确地选择药物，以适当的方法、剂量和时间准确用药，注意用药禁忌、不良反应、相互作用等，做到安全、有效、合理、经济的用药。医护人员也要努力掌握药物相关的药理、药效、药物间的作用、不良反应和禁忌等，采取针对性的用药策略，加强临床安全用药宣传，保证临床用药的安全有效，避免医疗纠纷的发生，保证患者安全，加快疾病的痊愈，减少复发率及其他不良事件的发生。
参考文献
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［９］齐银芝，李小玲．心血管内科护理治疗与用药安全管理［Ｊ］．中国医药导刊，２０１２，１（１４）：１３８－１３９．
［１０］包惠玲．心血管内科护理中不安全因素分析［Ｊ］．中国高等医学教育，２０１１（１）：１１７－１１８．
作者：邬艳瑛 包丹霞 单位：浙江省舟山市中医骨伤联合医院
