摘要目的:分析血液透析治疗老年顽固性心力衰竭的临床疗效。方法:随机抽取收治的顽固性心力衰竭老年患者70例，按照治疗方式的不同分为两组，每组35例，治疗组经血液透析治疗，对照组经常规药物治疗，对比两组患者治疗效果。结果:治疗组总有效率(94．3%)明显高于对照组(62．9%)(P＜0．01);治疗组治疗后肝功能指标、血液生化指标及血流动力学各项指标改善优于对照组(P＜0．05)。结论:血液透析治疗老年顽固性心力衰竭疗效确切，可明显改善患者心功能。
关键词血液透析;顽固性心力衰竭;临床疗效
中图分类号:Ｒ541 文献标识码:B
顽固性心力衰竭多见于老年人群，通常是心脏疾病进行性发展至终末期，顽固性心力衰竭患者经常规休息、利尿剂、强心剂等常规治疗，难以取得效果。顽固性心力衰竭的治疗是临床医师面临的难点，尚无特异性治疗，各种方法均难以取得让人满意效果。笔者采取血液透析治疗35例顽固性心力衰竭老年患者，报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选择2013年6月—2014年12月在我院就诊的70例顽固性心力衰竭老年患者，经诊断与全国心功能不全学术会议制订的《顽固性心衰诊断标准》［1］相关标准相符。其中男46例，女24例;年龄60～80岁;心功能均为Ⅳ级。按照治疗方式的不同分为治疗组和对照组，各35例。两组患者基线资料经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0．05)，可参与研究进行对比。
1．2入选标准
［2］患者入院后表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、右上腹胀痛、食欲缺乏、双肺闻及湿啰音，水肿颈静脉怒张，肝大、腹腔积液、下肢水肿等;患者经洋地黄、利尿剂等常规治疗，未能改善;经诊断与顽固性心力衰竭诊断标准相符;无血液透析等禁忌证;无肝、肾等严重器质性疾病;排除全身感染、凝血机制障碍患者;患者参与研究时，自愿签署知情同意书。
1．3治疗方法
两组患者入院后均注意充足休息，养成良好的饮食习惯。对照组患者经常规药物治疗，包括洋地黄、血管紧张素、β－受体阻滞剂、他汀类、利尿剂、螺内酯、抗感染等药物治疗，及时补液，维持水电解质及酸碱平衡。治疗组经血液透析治疗，选用SPS550血液透析机(美国Baxtar公司生产)，治疗初期以股静脉作为穿刺部位实施深部置管，或采取颈内深静脉置管，建立临时血管通路，采取1．0m2Cuprophan腹透析器，每分钟透析液流量500mL，每分钟血流量150mL，透析时间3～5h，每周透析次数2～3次。在透析期间注意补充血浆、血白蛋白，维持血压稳定，并维持水电解质和酸碱平衡，予以抗感染等常规治疗。
1．4观察指标
观察两组患者治疗前及治疗2周后心功能改善指标，以彩色多普勒超声观察患者左室舒张末期内径(LEEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)，并记录患者尿素氮(BUN)、白蛋白(ALB)、血肌酐(Scr)等血液生化指标，同时观察患者平均动脉压(MBP)、门静脉压(MPVP)及肺血管阻力(PVＲ)等血流动力学指标。
1．5疗效评定标准
［3］显效:心力衰竭等症状明显地改善或消失，心功能改善2级以上，中心静脉压降低20cmH2O(1cmH2O=0．098kPa)以上;有效:心力衰竭等症状改善，心功能改善1级以上，中心静脉压降低不足20cmH2O;无效:临床症状未改善或加重，中心静脉压未降低或死亡。1．6统计学方法数据使用SPSS18．0统计学软件处理，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组患者治疗效果对比
总有效率治疗组(94．3%)较对照组(62．9%)高，两组比较差异有统计学意义(P＜0．01)(见表1)。
2．2两组患者肝功能指标对比
两组患者治疗后LVEDD，LVESD明显缩小，LVEF增加，两组比较差异有统计学意义(P＜0．05)(见表2)。
2．3两组血液生化指标对比
治疗组治疗后血液生化各项指标改善优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0．05)(见表3)。
2．4两组血流动力学指标对比
治疗组治疗后血流动力学各项指标改善优于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)(见表4)。
3讨论
顽固性心力衰竭是心脏疾病发展到终末期症状，也被称为难治性心力衰竭，预后差，治疗困难，通常对于顽固性心力衰竭的治疗采用常规药物治疗，效果不佳。一般临床在治疗心力衰竭时，主要是需要患者充分休息，减轻钠水潴留，给予利尿剂、强心剂、外周血管扩张剂等，但对于顽固性心力衰竭，临床治疗难以取得效果，因此在治疗时需给予特殊干预治疗。心力衰竭患者心排出量降低，组织器官灌注不足和肺淤血，患者长期处于心功能失偿状态，组织代谢紊乱，血管收缩，肾动脉痉挛，血流灌注差等［4］，利尿剂难以取得效果，且会进一步加重钠水潴留，致心脏前负荷加重。静脉系统淤血、静水压增高等会使组织中毒。水钠潴留是顽固性心力衰竭患者主要特征，患者身体功能长期处于低钠状态;且慢性心力衰竭患者肝、胃肠道淤血，影响消化功能，致机体钠摄入吸收明显抑制，且顽固性心力衰竭好发于老年患者，钠盐限制摄入极易诱发低钠血症。同时顽固性心力衰竭老年患者肝细胞长期淤血，肝功能受损等，致体内产生过多抗利尿激素，使钠水潴留程度明显加重［5］。另外顽固性心力衰竭患者大量使用利尿剂、单纯输注葡萄糖液、低盐饮食等，均会增加水钠潴留。因此采用合理有效的方法治疗，则显得十分重要。血液透析是利用生物半透膜原理，使用透析机、透析器引入患者血液至透析器，透析膜两侧溶质阶度、渗透梯度及水压梯度会将患者机体内毒素清除干净［6］，并将体内多余水分彻底清除。通过血液透析治疗，清除机体内多余水分，使患者体内酸碱紊乱得到纠正，维持患者水电解质平衡，对低钠、低钾、肾功能不全者，取得显著效果。血液透析通过超滤机体内过多的血管紧张素，对醛固酮等成分滤除，有利于清除水钠潴留，减轻组织器官水肿，降低心脏负荷。在此次研究中，治疗组治疗后肝功能指标、血液生化指标及血流动力学各项指标改善优于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。本研究可以看出，对老年顽固性心力衰竭患者采取血液透析治疗，可明显改善患者肝功能，减轻水钠滞留等情况，利于改善患者临床症状，效果显著。且治疗组总有效率(94．3%)明显高于对照组(62．9%)，差异有统计学意义(P＜0．01)。由此可见，采取血液透析治疗，可明显改善患者呼吸困难、咳嗽、发绀、右上腹胀痛、纳差等症状，提高心功能分级，效果确切。通常采取血液透析治疗时，在治疗后1～2h内就可改善患者心力衰竭等症状，快速清除体内多余水分，缓解组织器官水肿，调节机体血钾水平，也可清除体内毒素，改善患者肝肾功能。总而言之，血液透析治疗老年顽固性心力衰竭疗效确切，可明显提高患者心功能分级，改善患者临床症状，清除水钠滞留，维持肝肾功能。
参考文献:
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［4］吴虹霞．对维持性血液透析患者及家属同步实施健康教育的体会［J］．临床医药实践，2012，21(10):782－78统计经济论文4．
［5］汪贤聪，林玲，郑庆华．上臂内瘘致透析患者顽固性心力衰竭1例［J］．武警医学，2013，24(2):182．
［6］张茂洪，费松柏．单纯超滤治疗顽固性心衰伴水肿23例［J］．郧阳医学院学报，2010，29(1):36－37．
作者：杨红生 廖娟萍 林建群 单位：瑞金市人民医院
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