1教育方法
1.1教学方法：按照每一节讲授内容的顺序，主要内容部分采用多幅典型的图片视频先入为主，教师加以解释说明，并逐渐引导学生总结归纳出该部分需要讲授的重要知识。具体到一个疾病中每一部分设计与教学方法如下。1.1.1概念：是课堂教学的重点之一，教学时在介绍疾病的概念之前，首先向学生展示二三幅具有代表性的图片，简要介绍其中直观的内容，如疾病的发病部位、症状特征及发病情况，让学生先有一个直接鲜明和初步的感官认识，以吸引学生的注意力和求知欲。而中医外科疾病的概念大多由发病部位、症状特征和疾病性质3部分组成，故接着就可顺理成章地和学生一起将疾病的概念概括出来，使学生觉得概念并不艰涩难记，又会充分调动学生参与教学的积极性。1.1.2临床表现：这是课堂教学的主要部分。课件中包括疾病不同发展时期的多幅典型图片，教师要有重点的解释说明，依图片前后出现的顺序，水到渠成的得出疾病不同发展时期的临床表现。注意在说明这些图片时要引导学生，和教师一起总结出疾病的好发部位、临床症状等；并且要每一对临床症状加以标题性的概括，使学生易于记忆掌握。1.1.3治疗：①外治法：是中医外科主要的治疗方法，丰富多样。用图片向学生展示疾病所用的外用药、外治方法及外治器具。②手术及其他疗法：教学大纲对这部分不做重点要求，故讲授时主要给学生展示图片、视频，做简要的说明。不过可以适当地介绍古代手术，比如讲肛肠疾病手术时可以介绍清《外科图说·卷一·刀剪形图》中绘载历代使用的痔瘘诊治器械，如弯刀、钩刀、柳叶刀、探肛筒、过肛针等。使学生明白手术自古以来就是中医外科必不可少的组成部分。1.1.4文献概述、病因病机与内治法：在一节疾病的教学中，这3部分不适合使用图视归纳教学法，内容比较枯燥，但在教学中这3部分亦不可忽视，也应加以发掘润色，笔者对这部分的教学经验与方法为：①文献概述与病因病机这部分虽然一直是课堂教学的非重点部分，但要注意挖掘题材，讲述文献概述时增加历史沿革，如梅毒在世界和我国的传播、我国的治梅情况；另外也要稍加阐释中医病名，中医的病名蕴含有丰富的意义，如猫眼疮，典型的皮损以靶形或虹膜状红斑为主，形如猫眼一般，故《外科心法要诀·猫眼疮》“猫眼疮名取象形，痛痒不常无血脓，光芒闪烁如猫眼，脾经湿热外寒凝”；其病因为“脾经湿热外寒凝，又名为“寒疮”。故授课时不应抛弃，而应适当处理，增进理解，激发学习兴趣。②内治法的讲授遵循正常诊疗程序，与教材描述顺序完全相反，即先叙述主要临床表现，接着引导学生进行辩证和论治，让学生参与进来，以提高听课积极性和学习成就感，并且逐渐培养学生的临床诊治能力。1.2评价方法1.2.1出勤率：可以反映学生对该授课方法喜欢与愿意接收程度。出勤率＝（上课人数/总人数）×100%。1.2.2学生参与情况：即课堂学生参与发言情况。1.2.3学生调查：内容包括图视教学法有新颖性；增加学习兴趣，提高了学习积极性；便于理解，易于记忆，重点突出；启发性强，对临床辨证与技能培养有帮助；与传统教学比较，更愿意接受。
2教学效果评价
2.1出勤率：间断5次抽查，学生出勤率平均在91.5%，高于其他班级。2.2课堂学生参与情况绝大多数的学生均会积极地参与到教学过程中，在课堂上踊跃发言，课堂气氛非常活跃。2.3学生调查结果：通过对学生的调查表明，95%的学生认为图视归纳教学法具有新颖性、吸引性；91.2%学生认为激发了学习兴趣，提高了学习积极性；93.4%的学生认为图视归纳教学法授课便于理解，易于记忆，重点突出；89.9%的学生认为启发性强，培养了临床思维能力，有利于今后的实践技能训练；94.5%学生更愿意接受图视归纳教学法。
3讨论
3.1中医外科学教学方法的改革与选择3.1.1中医外科学教学方法的改革：中医外科学历史悠久，名医辈出，专著颇多，且在新中国成立以来，又在诸多方面取得了可喜的成绩。但目前发展缓慢，面临着不可忽视的问题和挑战，究其原因包括诸多主客观的因素，其中就与教育环节薄弱有关[3]，如教材编写有待改进[4]、教学方法与模式单一等[5]。那么，怎样的教学方法与模式才是适合的？简要的来说，首先要符合中医外科学学科特点，即一是实践性强；二是中医外科学学科界限划分的主要依据是指发生于人体体表，一般肉眼可见，有形可征及需要以外治为主要疗法的疾病[6]；三是外治法丰富多样。其次要符合认识路线和临床实际诊疗情况。最后要易于实施。前两方面决定了中医外科学的教学单单依靠教材是不够的，必须改革课堂教学、充分发展与完善实践教学，培养学生的临床与基本操作技术能力。课堂教学作为目前中医外科学的主要教学方式，需要强化直观教学，图视归纳教学法就是经过优化的课堂直观教学法。3.1.2图视归纳教学法的特点：图视归纳教学法充分利用各种教学图片、录像等，将疾病的表现、治疗等直观、生动地展现给学生，符合中医外科学“直观性”的特点。教学中对主要内容部分采用多幅图片先入为主，逐渐引导学生总结归纳出该部分需要讲授的知识内容，使教学过程符合认识路线。这些图片视频来自临床，且采用符合临床诊疗过程的教学方法，使课堂教学与临床紧密地结合起来，符合“实践性”的特点。该教学法不需要学生课前花大量时间准备，不增加学习负担，不增加课时数，也不需要另外安排场地，较其他教学方式更容易实行。综合这些特点，图视归纳教学法是目前较为适合的中医外科学课堂教学方法。3.2图视归纳教学法在实践中的优势：学生出勤率明显高于其他班级，反映出学生对该授课方法喜闻乐见；绝大多数的学生会积极地参与到教学过程中，在课堂上踊跃发言，气氛活跃；对学生的调查表明，多数的学生认为该教学法具有吸引性，激发了学习兴趣，便于理解记忆，启发性强，培养了临床思维能力。可见，课堂教学实践中采用图视归纳教学法，在诸多方面表现出明显的优势，是目前较为理想的中医外科学教学方法，其合理的应用将会在中医外科学的发展、人才的培养方面起到不可忽略的作用。3.3教师在图视归纳教学法中的作用：在该教学法中，教师发挥的作用主要是引导，要使学生成为教学过程中的主体、积极的参与者。教师时时处处要通过图视引导学生参与教学，随教师逐渐归纳出图视中蕴含的重要知识内容；引导课堂教学成为一种气氛活跃、授课内容符合临床诊疗实践的教学过程。3.4图视归纳教学法应用中存在的问题与思考：从既往教学情况与学生的调查中反映，教学中可使用的教具较少，原因主要为中医外科疾病模型、器具很难购得；有的教学内容还不能完全用图视归纳法教学，如文献概述等；有的教学内容在现代医疗中难于见到，如火针烙法等，故无法收集到相关图片视频。
作医学论文综述者：石志强 班秀芬 李元奎 郝福明 刘连续 王乐平 单位：内蒙古医科大学
