胃癌是一种常见的消化系统疾病，胃癌中晚期最明显的症状有疼痛、消瘦、贫血［1-3］。典型的疼痛无规律，进食也不缓解，患者食欲减退进而逐渐消瘦。另一典型症状即恶心、呕吐。由于胃癌的典型症状比较常见，常被人忽略。胃癌起病较隐蔽，大多患者发现时已为中晚期。近年来随着社会的进步、经济的发展，人们不良的饮食习惯，食品的安全差，生活节奏越来越快，压力也越来越大等因素，导致胃癌的患病率有所提高［4］。由于对胃癌单纯进行手术切除病死率高，治疗效果差，医学界开始注意到联合治疗的必要性。本研究主要探讨利用直线加速器对于中晚期胃癌患者进行术前放射治疗的疗效影响，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2008年10月至2013年10月福建医科大学附属南平市第一医院收治的167例中晚期胃癌患者，男96例，女71例，年龄42～74岁，平均(49.2±2.4)岁。根据胃癌的临床分期，患者均处于胃癌中晚期。根据术前有无进行放射治疗将患者分为两组:放射治疗组88例患者，其中男49例，女39例，年龄43～73岁，平均(60±3)岁，病理类型:息肉型19例，局限溃疡型21例，浸润溃疡型27例，弥漫浸润型21例。非放射治疗组79例患者，其中男47例，女32例，年龄45～72岁，平均(61±4)岁，病理类型:息肉型17例，局限溃疡型20例，浸润溃疡型26例，弥漫浸润型16例。放射治疗组和非放射治疗组患者在性别、年龄、病理类型方面的差异均无统计学意义(P＞0.05)。
1.2治疗方法
非放射治疗组在全身麻醉的情况下采取单纯的中晚期胃癌切除术的标准术式。放射治疗组用直线加速器对患者进行常规分割照射，分割剂量1.8Gy/f，共45Gy/30～35d。一般情况下在放射治疗结束后6周对患者进行中晚期胃癌切除术，但如果患者的身体状况不佳最长可以等待到8周后对患者进行中晚期胃癌切除术［5-7］。放射治疗组患者的术式与非放射治疗组相同，并且为增加数据的可靠性参与手术的医护人员组成基本不变。
1.3观察指标
分析患者的治疗有效率、根治手术切除率、手术病死率、并发症发生率及5年生存率。其中的并发症包括感染、出血、吻合口瘘、肠梗阻、胰腺炎、心肺功能损害等。治疗的效果根据《新编常见恶性肿瘤诊治规范》［8］中的规定，分为完全缓解、局部缓解、无变化、恶化4类。治疗的有效率即总有效率=完全缓解率+局部缓解率。1.4统计学方法应用SPSS19.0软件进行数据处理。计量资料用均数±标准差(x珋±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
放射治疗组的治疗有效率、根治手术切除率、5年生存率均高于非放射治疗组的患者，差异有统计学意义(P＜0.05);放射治疗组手术病死率、并发症发生率与非放射治疗组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。
3讨论
胃癌是一种凶险的消化系统肿瘤，因为早期症状不易引起重视，发现时常为中晚期患者，失去了手术治疗的机会，故预后较差［9-10］。我国目前治疗中晚期胃癌的主要方法是手术切除，但由于手术后容易复发，根治切除难有较好的预后，复发、转移发生率高，5年生存率低，所以医学界对于辅助治疗有了足够的重视。本研究结果显示，放射治疗组的治疗有效率、根治手术切除率、5年生存率均高于非放射治疗组，差异有统计学意义(P＜0.05)，表明术前放射治疗对于治疗的有效率、根治手术切除率及5年生存率都有正面的作用。但术前放射治疗对患者的病死率和并发症发生率影响不大。术前放射治疗的优势在于可以促进癌细胞凋亡使肿瘤的原发灶及转移的淋巴结缩小，有利于手术的顺利进行，还可以让一部分由于瘤体过大而不能耐受手术的患者有进行手术的机会。另外，放射治疗能降低癌细胞的增殖能力，还可使瘤体内的血管和淋巴管闭塞，使癌细胞的转移和侵袭能力降低［11-12］。由于瘤体血管减少，术中大出血的发生率可能会降低，减少手术中肿瘤细胞血性转移的可能。由于放射治疗本身对人机体的损害也不容忽视，患者多在放射治疗后出现精神不振、恶心、呕吐、骨髓抑制、皮肤过敏和免疫力下降［13］。这有可能是并发症发生率和手术病死率没有降低的原因。综上所述，中晚期胃癌患者在术前进行放射治疗可提高根治手术切除率、治疗有艺术期刊效率和5年生存率，但对并发症发生率和手术病死率影响不大。
作者：刘荣强 单位：福建医科大学附属南平市第一医院放疗科
