1资料与方法
该院自2012年6月—2014年8月的2年间共收治糖尿病和并牙周炎患者108例，患者年龄集中在40~73岁之间，平均年龄为56.4岁，其中男性患者69例，女性患者39例。108例患者经临床诊断均确诊为糖尿病患者，且牙周袋的深度均在0.5cm以上，牙槽骨出现吸收现象，吸收压根长度超过1/3。同时该108例患者的糖尿病史均超过1年，没有其他的糖尿病并发症，入院治疗期间病情较为稳定，在入院治疗之前的半年之内没有进行过其他的口腔治疗，女性患者无哺乳期和妊娠期的患者。随机将108例患者分为对照组和治疗组，每组患者54例，两组患者不论是在年龄、性别还是在发病情况方面均具有可比性，具有统计学意义。
2治疗方法分析
对于该院收治的108例患者随机的分成治疗组和对照组，所有患者在入院之后，接受治疗之前均接受口腔卫生指导，并且接受了牙周附着丧失（AL）、牙周袋探诊深度（PDI）以及龈沟出血指数（SBI）等牙周指标基线检查。与此同时在患者接受治疗之前，医护人员将患者的年龄、身高、体重等各项牙周临床指标记录在案，采集患者清晨7~9点之间的空腹静脉血液样本置于低温冰箱保存。对于联合治疗组的患者采用牙周基础治疗方案，包括龈上洁治、龈下刮治、跟面整平、全身应用抗生素等方法，并且用3%浓度的双氧水进行含漱，并且在牙周患处涂敷3%浓度的碘甘油。对于有牙石的患者要在患者的口腔炎症基本得到控制之后实施初步的洁治术，在半年之后再次进行洁治术。牙周基础治疗控制在3周之内，第一周对患者实施龈上洁治术，术后一周时间之内坚持口服替硝锉，每次500mg，每日两次服用。第一周药物治疗完成之后对患者实施龈下刮治术以及跟面整平术，进入到第3周之后对患者实施松动牙齿固定以及功能丧失牙齿清除治疗。在3周治疗期间内密切注意患者血糖控制情况，根据患者的病情分别采用口服格华止（2次/d，50mg/次，餐后）、消渴丸（2次/d，10粒/次，餐前）、二甲双胍（3次/d，25mg/次，餐后）以及优降糖（3次/d，2.5mg/次，餐前）等药物。而对照组则仅采用血糖控制治疗方法，不针对牙周进行专项治疗。具体用药方案与联合治疗组相同。联合治疗组和对照组经过8周的治疗之后再次记录患者的身高、体重以及牙周各项指标，同时采集患者清晨7~9点之间的空腹静脉血液样本，对照比较治疗前后的牙周各项临床指标以及实验室指标的变化情况。在这个过程之中，为了保证对照结果的准确性，检查和治疗的过程均由同一名医师完成，检查所用的仪器以及指标检测的试剂均为同一仪器和同一批号，完全具有统计学意义。经过8周的治疗之后，分别对联合治疗组和对照组用无菌滤纸采集龈沟液，并对采集到的龈沟液进行流量定量分析。滤纸条规格为2mm×10mm，经过高压灭菌以及烘干处理，采集患者龈沟液之后用电子天平量取质量。将采集结果与患者基线指标进行对照比较。具体过程如下。选择患者清晨进食前进行采集，先用无菌器械挂出患者牙龈上的菌斑，经过干燥和隔湿处理之后观察患者牙表面，然后将准备好的无菌滤纸条插入患者牙周袋读数的最深点位，进入深度保持在0.5~1.0mm。停置30s之后缓慢取出滤纸条，如果滤纸条有被血液或者是唾液污染的痕迹则放弃使用，重新获取龈沟液样本。将提取的经过8周治疗的龈沟液样本以及静脉血液样本与基线进行对比检查，重点检查龈沟液中白介素－1β(IL－1β)水平，静脉血中糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯（TG）以及总胆固醇（TC）。
3治疗效果分析
治愈的标准定为患者正常咀嚼功能恢复，牙周组织以及根尖未出现发炎或者病变情况，患者无不适感；缓解的诊断标准为咀嚼功能基本恢复，病变和发炎情况较少，患者无不适感。对照组的54例患者中有18例患者达到痊愈标准，10例患者的症状得到了显著的改善，而其余的26例患者的症状没有得到明显的改善，总治愈率为51.85%；治疗组的54例患者之中达到痊愈标准的患者为32例，症状得到显著改善的为14例，其余的8例患者症状没有得到改善，总治愈率达到了85.19%。
4讨论
牙周炎是人类健康的主要威胁之一，临床发病较为缓慢，但是给予患者造成的痛苦以及所带来的生活不便值得关注。患者出现牙周炎时表现为牙周组织被慢慢破坏，牙齿出现移位、松动，牙周出现脓肿，最终牙齿出现脱落，病情如不得到有效的控制则会严重影响患者正常的咀嚼功能。牙周炎的发病原因很复杂，主要是因为机体免疫功能下降以及细菌的侵袭破坏了口腔原有的动态平衡。近年来关于糖尿病并发症的研究表明，牙周炎是糖尿病的第六大并发症，其发病原因与糖尿病有着极为密切的关联，在机理上两种病相互影响，在糖尿病患者群体之中，牙周炎的发病率高大59.6%，这个比例是正常群体的2~3倍，并且随着患者糖尿病病程的延长以及年龄的增长，患者患牙周炎的几率明显增高。在糖尿病患者群体之中，牙周炎发病率之所以较高的其中一个很重要的原因就是糖尿病引发患者体内的糖代谢紊乱，导致患者体内的免疫力降低，口腔环境是接触细菌最多的环境，随着免疫机能的降低，患者口腔受到致病菌感染的几率也就大大提高。随着病菌的大量繁殖，患者口腔牙齿会出现牙菌斑和感染现象。除此以外，糖尿病患者口腔之中较比于正常人牙结石的沉积速度会大大提高，而这些都是导致牙周炎的最主要原因之一。糖尿病引发的牙周炎导致患者口腔感染，再加上患者血液中血糖浓度的攀升，两者相结合会导致患者对于胰岛素类药物的抗药性明显提高，这将会进一步的导致患者的血糖升高，从而加重患者的糖尿病病情，因此从很大程度上讲，对于糖尿病合并牙周炎的牙周治疗能够在很大程度上缓解患者血糖上升的，帮助患者控制糖尿病的病情发展。该研究通过对该院于2012年6月—2014年8月2年间的糖尿病合并牙周炎患者的病例资料分析得出在积极控制血糖的基础之上，结合口腔消炎、龈切除术、刮治术以及龈翻瓣术等治疗方法能够非常有效的治疗牙周炎，从而为糖尿病的治疗提供帮助。2型糖尿病患者中牙周炎的发病率更高，是正常群体发病率的2~8倍，而且2型糖尿病合并牙周炎的发病率与患者的年龄、性别以及口腔卫生状况并没有直接的关系，这也就决定了在临床治疗糖尿病合并牙周炎的时候，要重点区分患者的糖尿病类型，对于2型糖尿病患者要在Ⅰ型糖尿病合并牙周炎治疗方案的基础之上综合考虑患者的血糖情况和牙周变化情况，合理的制定治疗方案，为患者早日解脱牙周炎所造成的困扰。该次临床研究中，对于联合治疗组的患者实施正常糖尿病治疗的基础之上结合牙周基础治疗，经过8周的治疗之后，患者的PD、AL、GCF流量以及IL－1β都显著降低，与治疗之前进行对比差异十分明显，这也在很大程度上说明，牙周基础治疗对于糖尿病合并牙周炎患者的炎症控制与消除有十分积极的作用。并且有许多此方面的研究都表明，对于糖尿病患者牙周炎症的有效控制能够非常积极的促进患者血清中糖基化终末产物水平的降低，这无疑对于恢复患者对于胰岛素类药物的敏感性有着十分重要的帮助。因此作为临床医疗工作者要注重对于糖尿病患者口腔健康的关注，鼓励患者积极参与口腔健康的检查和维护，保证患者牙周的健康以及糖尿病病情的有效控制。
5结语
经过该次的临床研究证明，联合治疗组在血糖控制的基础之上实施牙周基础治疗，在取得了显著的治疗效果，为患者的糖尿病治疗提供了一些帮助。但是结果同时也显示，治疗组和对照组在治疗期间血糖指标改善情况差异并不十分显著，出现这样治疗方便的原因可能是因为对照组的治疗方案没有较强的针对性，由于对照组的患者病程都比较短，自身体内的胰岛功能尚没有完全丧失，对药物的敏感性较强，并且在降糖药物的作用之下，患者体内的胰岛功能得到部分恢复，从而使血糖得到有效控制。治疗组的治疗方案具交通经济论文有较强的指导性意义，为治疗糖尿病合并牙周炎临床治疗方案提供有效参照。
作者：马庭鑫 单位：庄河市妇幼保健院口腔内科
