1临床资料
1.1一般资料
16例患者中男13例，女3例；年龄49-81岁，平均57.6岁；既往病史有高血压者14例，其中1例是肝癌介入术后引起的药物性高血压，不明血压者2例；有情绪激动等诱因5例，吸烟者10例，酗酒5例，无明显诱因者3例。
1.2临床表现
主动脉夹层的典型症状为胸痛、腹痛，常急性发病，表现为胸、后背或（和）腹部剧烈疼痛，呈持续性撕裂样或刀割样疼痛，可有放射性，沿后背脊柱旁向下行走至腰部，偶可达大腿。患者通常难以忍受疼痛、烦躁不安、大汗淋漓、有频死感。16例患者中出现典型胸腹痛者由15人，1人仅有胸闷。主动脉夹层的另一典型症状就是双上肢血压、脉搏不对称，其中有8例出现。
1.3辅助检查
心电图多无异常改变，4例出现左心室肥大，2例出现ST-T改变；增强CT可现实病变处的血管扩张，阳性率高于X线平片，本组16李患者均急诊检查主动脉增强CT，明确诊断；超声心电图对诊断升主动脉夹层分离具有重要意义，同时可以发现急性并发症，如心包积液、主动脉瓣关闭不全和胸腔积液；体液检查：白细胞计数迅速增高者有14例，尿检红细胞者12例。
2急诊抢救与护理
2.1抢救室接诊与急救
AD患者多为突然发病，疼痛难忍，接诊如遇有血压异常高、有明显的撕裂状胸痛伴有向腰、胸、背部放射痛的患者，应高度怀疑是否有主动脉夹层动脉瘤的发生。即刻安排进入抢救室，立刻给予多功能监护、高流量吸氧4-6L/min，绝对卧床休息[2]。建立静脉通道，同时采静脉血检验血常规、血生化、心肌酶谱等，遵医嘱使用控制血压、心率，镇静、镇痛等急救药物。选择动脉搏动良好的肢体监测血压，密切观察血压、心电、脉搏、呼吸、血氧饱和度、神志、尿量等变化，必要时做好配血及术前准备。
2.2转运的观察与护理
若患者病情稳定时，应及时遵医嘱护送做必要的检查，如CT、MRI，以进一步确诊，或及时送入专科病房继续治疗。转运前应做好充分准备，通知检查科室或专科病房做好接待准备，联系专用电梯，准备氧气、急救箱、监护仪、除颤仪、简易呼吸囊、气管插管、喉镜等用物，转送途中尽量避免振动和多次搬动，稳抬轻放[3]，注意病情观察，发现变化及时处理，并做好交接班。
2.3疼痛的观察与护理
疼痛是主动脉夹层最典型的临床表现，是主动脉夹层发展的标志[4]。疼痛的加重和缓解能直接反应病情的进展，疼痛部位转移提示夹层范围扩大；疼痛减轻后又反复出现，提示夹层分离继续扩大；疼痛突然加重提示血肿有破裂趋势；疼痛骤然减轻提示血肿溃入血管腔。沿主动脉行径的持续性、撕裂样或刀割样剧痛，往往预示者病情的恶化。所以护士需要密切观察和评估患者疼痛的部位、性质、程度、走向、放射方向及发作系数和缓解程度，做好病情记录。在对疼痛护理上，遵医嘱给予镇痛、镇静剂迅速消除疼痛；嘱患者不要在床上翻滚、拍打、按压疼痛部位，指导床上大小便，防止咳嗽、打喷嚏、用力排便等引起的腹压突然增高而导致瘤体破裂，危及生命。
2.4血压的观察与护理
高血压是主动脉夹层发生撕裂和进展的主要原因，主动脉出现破裂时会出现严重低血压，所以降低血压是治疗的关键。为此密切观察血压的动态变化对于控制疾病进展与防止并发症十分重要。理想血压应控制在（100-110/60-75）mmHg，心率控制在60次/分，血压过高可加速动脉内膜的剥离，造成血肿破裂大出血，血压过低可影响重要脏器的血液供应。注意观察生命体征，持续监护心律、心率、呼吸、血压，遵医嘱使用血管活性药，视血压调整剂量，观察用药效果。同时观察神志、四肢末梢、尿量，如出现昏迷、肢体麻木、皮肤湿冷、尿量减少等变化要立即报告医生处理。
2.5药物的观察与护理
硝普钠是主动脉夹层控制血压的常用药物，常规注射泵控制流速，避光使用，配制后4-6小时内用完。加强巡视，保证药物持续、稳定、顺畅输入，严密监测血压变化，注意观察有无头痛、恶心、呕吐、腹部痉挛性疼痛等不良反应，尤其要注意观察有无氰化物中毒的表现，如神志不清、反射亢进、惊厥等，一旦出现立即停用硝普钠。主动脉夹层患者因疼痛难以忍受，应及时遵医嘱应用吗啡3-5mg或哌替啶50-100mg等止痛剂，注意两次用药需间隔4-6小时，以防成瘾，并严密观察有无呼吸抑制现象。
2.6心理护理
主动脉夹层是急性起病的危重症，疼痛症状十分明显，患者往往十分痛苦、焦虑，甚至出现频死感。针对这种情况，要加强心理护理，安慰患者，将必要的病情和进一步的治疗方案告诉患者，以取得患者的理解与配合；同时将具体病情告知患者家属，安慰家属，给家属以信心，以免患者家属因不了解病情而恐慌。
3结果
16例患者中，1例明确诊断后约15分钟突然心跳呼吸停止，抢救无效死亡，15例在控制血压和疼痛后迅速转运至血管外科病房，准备手术治疗，其中1例转运至血管外科病房30分诊后死亡，其余12例术后治愈出院；2例在急诊科控制血压和疼痛后由“120”转外市治疗。
4讨论
主动脉夹层是临床上少见而严重的急危重症，其病情发展快，误诊率、病死率高。近年，随着医疗技术的发展，对疑诊该病时能做到早期及时发现。我科护理人员非常重视胸腹疼痛的患者，一般接诊时常规监测双上肢的血压与脉搏，为医生诊断提供第一手资料。虽说治疗方案是由医生决定的，做好患者的急救与安全转运，保证病情观察的细致周密，及时做好患者的心理护理及情绪调控和管理，做好疼痛的观察与护理，严密监测血压，确保各项医嘱的准确及时执行，及时发现脏器缺血症状，以及并发症的发生，为及时抢救赢得时机。因此，急诊科护理人员应对本病特征有充分认识，正确认识本病的严重程度，观察病情时需要做到及时、仔细、认真，同时熟练掌握急救和护理程序，及时准确的执行医嘱，实施有效的护理措施，努力改善主动脉夹层患者的预后。
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