摘要：目的探讨髋关节发育不良继发骨关节炎不同影像学的诊断价值。方法选择髋关节发育不良患者的影像学资料134例，对其患者的年龄、CE角、sharp角、股骨头覆盖率、关节内间隙、关节上间隙、髋顶切线角、髋臼指数等进行分析。按照合并骨关节炎分为两组，比较CE角、sharp角、股骨头覆盖率、关节内间隙、关节上间隙、髋顶切线角、髋臼指数等测量值。采用SPSSl5.0统计学软件，所获数据两组间比较采用F检验。结果croweI期91例，Ⅱ期24例，Ⅲ期12例，Ⅳ期7例。CE角<20°者91例，sharp角>45°者43例，髋臼指数<41.6％者62例，股骨头覆盖率<70％者111例，髋顶切线角≤0°者123例。shenton线不连续107例，Calve线不连续123例。髋关节内侧间隙增宽103例，髋关节上间隙变窄36例。出现并发症者123例，其中髋关节半脱位和脱位者99例，囊状改变48例。X线片、CT、MRI对134例髋臼发育不良患者并发囊变的检出率分别为35.82％、59.70％和100％。继发髋关节骨关节炎36例；双侧8例，单侧28例。两组CE角、股骨头覆盖率、关节内间隙、关节上间隙、髋顶切线角比较P<0.05～0.01，有显著性差异；两组sharp角、髋臼指数比较P>0.05，无显著性差异。X线、CT、MRI比较各有特点，MRI诊断准确率最高。结论髋关节发育不良继发骨关节炎女性多见，多为单侧，与年龄密切相关，早发现、早治疗，预防从新生儿做起，加强髋关节负荷训练，降低髋关节发育不良发生率。
关键词：髋臼；髋脱位骨关节炎；髋臼发育不良；X线；X线体层摄影术；螺旋计算机磁共振成像
中图分类号：R445.4;R681.1文献标识码：A文章编号：1008-4118（2015）04-0008-04
髋臼发育不良(AD)是胚胎时期某些因素导致先天性髋臼发育障碍。因为临床症状不明显而隐匿，常因并发症而就诊；晚期常有骨关节炎(OA)发生而丢失了治疗时机。因此，早期诊断和早期治疗尤为重要[1,2]。为此，我们分析近5年的成人AD患者的影像资料134例，进行对照测量，借以了解继发性骨关节炎的临床及影像学特点，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
髋臼发育不良患者134例，男51例，女83例。年龄20～72岁，中位数43.5岁。髋部疼痛83例，髋部酸胀不适12例，跛行11例。髋关节无异常表现28例。按照是否患有继发性骨关节炎将其分为两组。单纯髋臼发育不良组98例，男37例，女61例。髋臼发育不良继发骨关节组36例，男14例，女22例。髋臼发育不良继发骨关节炎的诊断标准参照吕厚山[3]制定：1）髋臼旁软组织钙化，髋臼白线增厚髋臼增生硬化。2）股骨头或髋臼囊状改变。3）股骨头边缘增生性变形。4）关节间隙变窄。具备关节间隙变窄加前三项的任何1项者，即诊断为：髋关节骨关节炎。
1.2髋臼发育不良的影像学参数及诊断标准
1）CE角<20°诊断为髋臼发育不良,CE角在21～25°为临界。2）Sharp角>45°诊断为髋臼发育不良。3）髋臼指数<41.6％诊断为髋臼发育不良。4）髋顶切线角≤0°诊断为髋臼发育不良。5）股骨头覆盖率<75％诊断为髋臼发育不良。
1.3髋臼发育不良的分期标准
I期：股骨上移<骨盆高度的0.1％，或者股骨头脱位<50％；Ⅱ期：股骨上移0.1％～0.15％，或者股骨头脱位50％～75％；Ⅲ期：股骨上移0.16％～0.2％，或者股骨头脱位76％～100％；Ⅳ期：股骨上移>0.2％，或者股骨头脱位>100％。
1.4方法
1）所有患者均采用柯达DR3000摄骨盆X平片。59例患者采用美国GE公司生产的64排螺旋CT扫描机进行扫描，层厚5mm，层距5mm，管电压120kV，管电流215mA。20例患者采用3.0T磁共振成像系统行SE序列冠状位与轴位扫描，层厚3mm，层距1mm，图像均通过传输系统至工作站，对骨盆图像进行测量。
1.5统计学处理
采用SPSSl5.0统计学软件，所获数据两组间比较采用F检验。
2结果
2.1一般结果
单侧髋臼发育不良49例，双侧髋臼发育不良85例。croweI期91例，Ⅱ期24例，Ⅲ期12例，Ⅳ期7例。CE角<20°者91例，sharp角>45°者43例，髋臼指数<41.6％者62例，股骨头覆盖率<70％者111例，髋顶切线角≤0°者123例。shenton线不连续107例，Calve线不连续123例。髋关节内侧间隙增宽103例，髋关节上间隙变窄36例。出现并发症者123例，其中髋关节半脱位和脱位者99例，囊状改变48例。X线片、CT、MRI对134例髋臼发育不良患者并发囊变的检出率分别为35.82％、59.70％和100％。继发髋关节骨关节炎36例；双侧8例，单侧28例。年龄偏大者易继发骨关节炎，多在40～60岁之间，两组年龄分布有显著性差异。
2.2影像学参数结果
继发骨关节炎组的髋关节内侧间隙大于单纯发育不良组；两组比较P<0.05～0.001。均具有显著性差异。见表1。
2.3影像表现
2.3.1X线表现患髋均见髋臼变浅、髋臼顶向外上方倾斜、髋包容股骨头不足。髋臼上方密度增高10例。髋臼外侧唇增厚12例，髋关节上隙均狭窄，骨囊变48例，单纯髋臼囊变28例，头、臼均囊变者10例，多呈接吻状，单纯股骨头囊变10例。2.3.2CT表现患臼顶外侧骨质见不同程度发育不良，同时前后唇也有不同程度发育不良，其中前唇发育不良36例，前、后唇均发育不良20例，表现为前后唇变短，髋臼容量小，不能容纳股骨头。唇缘硬化、变尖、赘生物形成8例；上隙变窄4例。向外脱位10例，前脱位4例。骨囊状改变34例，其中股骨头囊状低密度透光区6例。髋臼见囊状低密度透光区12例，（单发囊变2例，多发囊变10例，沿髋臼边沿串珠状）。臼、头同时囊变16例，呈一个或多个大小不等的囊性透光区。2.3.3MRI表现MRI轴位扫描前、后唇变短，股骨头不能被髋臼完全覆盖；冠状位扫描臼顶唇短，向外上倾斜。股骨头向外上移位8例，关节软骨的表面粗糙6例、局部变薄且厚薄不均，异常低信号影，臼外缘低信号的骨质增生。关节腔积液4例，T1WI低信号，T2WI高信号。20例均有关节周围骨囊变，边缘光滑，周围有完整短T2信号环。
3讨论
有文献报道[3]髋臼发育不良率1.63%，由于早期常无症状，随着年龄的增长症状逐渐出现，40～60岁之间最为多见[1]。髋臼发育不良继发骨关节炎的发病机制：当髋臼发育不良时，股骨头被包绕不全，股骨头上半球向外移位，球窝关系紊乱致使关节软骨和骨内的原有的应力关系发生改变，原有合理生物力学平衡关系被打乱，致软骨逐渐出现退化、软骨下囊性变、关节间隙变窄，从而继发骨关节炎[2]。髋关节发育不良患者有27.3%继发骨关节炎，这部分患者均合并有髋关节周围不同程度病理改变。髋关节发育不良并发骨关节炎与年龄、性别及职业有关。女性高于男性，女性是男性的4～6倍；成人高与青少年，40～60岁多见；城市高于农村，农村体力劳动较多；近期高于从前，生活条件较差，儿童保育措施较差，儿童髋关节锻炼较多。儿童及青少年时期加强锻炼，可有效降低髋关节发育不良的发生率。髋关节发育不良以髋关节疼痛来诊者为多，与国内文献[4-6]报道一致。髋关节发育不良继发骨关节炎影像学测量对诊断髋关节发育不良至关重要，诊断髋关节发育不良以测量髋臼指数、Sharp角、髋顶切线角较为可靠，因为它们不受股骨头变化的影响，而多数学者报道认为测量CE角作为主要诊断依据[4,7]。一旦髋臼外缘出现增生，致外缘向外延伸，CE角就会加大，而股骨头有变化时致股骨头中心外移也会造成CE角过小。髋关节发育不良并发骨关节炎股骨头覆盖率更小，髋臼发育变浅，关节应力增大，与文献[8]报道相符。继发骨关节炎组的CE角和髋顶切线角更小，反映了继发骨关节炎组髋臼更浅，而承受应力更大[9]；继发骨关节炎组髋关节上隙变窄，是关节软骨损伤更重所致。本组髋关节发育不良并发骨关节炎均出现不同程度的周围骨囊变，是髋关节退变所致，与文献[5]报道相符。CT轴位片可见髋臼顶唇、前后唇及髋臼的全貌和髋臼各部分的形态学状况，并清晰展现关节的骨性间隙。髋关节发育不良并发髋关节脱位，则髋关节CT轴位片可见股骨头向外或前外移位，关节后隙增宽。髋关节发育不良继发骨关节炎，由于运动形式所致外上脱位多见。X线平片不能诊断，CT轴位扫描对髋关节前脱位诊断较准确；只要有软骨下小囊变，即可诊断；可清楚展现髋臼局限性骨硬化，内有单个或多个囊性低密度区，多个低密度区呈串珠状，大型囊变边缘硬化。CT冠状位扫描股骨头囊变与髋臼囊变呈接吻状，有人称为“对吻囊变征”[4,10]。MRI髋关节发育不良继发骨关节炎表现为髋关节周围骨囊变，边缘光滑；继之关节软骨表面高低不平、厚薄不均等，髋臼边缘骨质增生；关节腔积液。MRI诊断率明显高于X线片和CT，能充分展现囊变的部位、形态、大小。通过临床资料的梳理，髋关节发育不良继发骨关节炎影像学诊断以MRI最好，CT次之，X线平片较差。预防要从新生儿时期做起，加强髋关节锻炼，适当增加髋关节的运动负荷，增加骑物环抱动作训练，借以刺激髋臼的生长发育，降低髋关节发育不良的发生率。对古今育儿知识和技术要进行全面系统分析，去粗取精，保持传统而科学的育儿知识，借鉴现代育儿知识的优点部分，将传统与现代有机融合在一起，使得未来的育儿知识更加科学而健康，不要一味追求时尚而丢弃优秀的文化。
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作者：刘胜 单位：菏泽医学专科学校
