第一篇：医疗设备维修模式创新
[摘要]目的：结合医疗机构实际情况与技术可行性，对目前在航天、精密制造等企业倡导推广的视情维修或称状态维修(CBM)模式进行改进，并在本单位的医疗设备维修实践中进行探索。方法：分析CBM维修模式的基本要素及在医疗机构实施CMB存在的若干问题，对尚不能配置监测设施运用监测技术的设备采用医疗设备操作人员的实时监控和工程技术人员定期专业检测的方法，替代完成监控设备的实时监测，工程技术人员监控设备的分析单元时，以定期检测的采集数据的方法替代设备连续监测获取，辅以循证维修数据综合分析指导维修管理，从而达到CBM目的。结果：相对于定期维修(PM)模式，CBM模式的维修工作量与停机维修的时间均减少30%以上，维修经费支出节约了20%～30%；相对于事后维修(BM)模式，仪器质量达标率提高5个百分点以上，人身安全隐患大幅下降；医疗效益与经济效益提升。结论：将CBM模式引入医疗设备维修能够有效减少维修次数，提高设备使用效率，降低维修成本，保障医疗设备使用安全。
[关键词]医疗设备；视情维修；方法改进；维修管理
医疗设备维修管理模式有定期维修(periodicmaintenance，PM)、视情维修(conditionbasedmaintenance，CBM)、以可靠性为中心的维修(reliabilitycenteredmaintenance，RCM)等多种形式；其中，CBM、RCM目前在航天、军工及精密制造等高科技领域有较好的应用实例[1-2]。我国医疗设备的维修大多还停留在事后维修(breakdownmaintenance，BM)与PM维修方式，也有医院试图将RCM引入医疗设备的维修中。虽然，RCM全面考虑了资产维修的各种方式，其中包含了CBM，但真正做CBM维修的医院还很少。
1医疗设备的维修方式
1.1CBM概要
CBM的概念产生于美国，是近年来开始广泛研究的一种维修方法。通过配置监控技术掌握装备的状况，立足于故障机制的分析，根据不解体测试的结果，当设备出现“潜在故障”时则进行调整、维修或更换，从而避免“功能故障”的发生。CBM是以可靠性理论为依据，以精确掌握设备的实际状况为前提，以少拆、少卸和少修为原则，以最大限度延长设备工作时间和提高经济效益为目标，是目前设备管理中较为经济、科学的一种维修方式[3]。
1.2CBM应用现状
CBM运用于医院医疗设备维修管理遇到一定困难。目前所使用的多数医疗设备未留有监控设备的接口，很难安装监控设备；而设备自带的用于检测设备故障的报警、报错电路不属于CBM中的监控设备，因此种监测只能在出现故障后给予提示，对于潜在故障无法监测[4]。只能对核心部件进行监控，医疗设备的核心部件对仪器检查结果或治疗效果可起到关键作用，而对患者人身安全(如电器安全等)造成影响的往往是非核心部件。另外，实现CBM需要一定的投入成本。因此，多数医院尚未引入CBM模式。
2CBM在医疗设备中的应用
2.1CBM改进方法
针对CBM在医疗设备维修的实践中难以实施的现状，对CBM进行改进。以操作人员的实时监控辅以工程技术人员的定期专业检测代替监控设备的实时监测，对医疗仪器的性能完好性、可靠性、安全性、参数准确性、图像质量的水平以及报错信息等质量进行有效的实时在线监控；以定期采集检测的数据替代设备连续检测获取，以循证维修数据综合分析指导维修管理，从而达到CBM的目的。由于医疗仪器的操作人员学历高，接受过专业培训，有着丰富的经验，且大型医疗设备多为专人操作，医学工程技术人员具有丰富经验，为引入CBM提供了可能。
2.2引入CBM方法
高素质的医疗仪器操作人员，能够对仪器的正常运行程序、图像、数据、动作、声音、气味及指示灯等运行状态了如指掌，对设备潜在的故障会在运行状态中有所察觉，一旦出现异常，能即刻发现，即时应对，做好记录，报告设备科[5-6]。设备科工程技术人员应定期对仪器进行专业的质量检测，达到CBM中对设备实时监测的效果[7]。操作人员发现的异常现象，由经验丰富的工程技术人员进行深层的在线检测或停机检测，做出专业的判断：即能否继续使用；做出风险评估；即设备调整、修复或尽快更换零部件。
2.3CBM方式对工程技术人员的要求
引入CBM方式后对工程技术人员提出较高的要求：①要求操作人员的专业水准高，责任心强，能够及时发现设备的异常情况；②要求工程技术人员具有扎实的理论基础与丰富的维修经验，熟悉各种机械与电子元器件的作用与性能，掌握仪器工作原理和随机维修手册的主要内容，尤其是其中的性能指标、数据及调校方法等，能通过监测到的异常情况做更进一步的检测与评估，快速做出故障判断与维修决策，采取有效的方法应对设备的异常现象；③要求工程技术人员根据不同仪器的实际状况，安排合适的时间间隔做定期的专业检测[8-9]。
3CBM在医疗设备维修中的应用
3.1CBM的优势
(1)能够实时掌握设备的工作状态，及时发现设备问题并采取相应对策，使设备故障在发生之前得到有效预防，对于严重的故障可在出现苗头时得到有效控制并及时排除，防止严重故障的发生，缩小维修范围，减少维修工作量，提高设备的使用率，节约维修成本，使维修工作变被动为主动，极大降低设备的故障率[10-11]。(2)CBM不影响设备的正常运行，并能够对设备全功能监控。医疗设备中的CBM可对设备上所有功能部件进行监控，不仅监控核心部件的潜在故障，还可及时的发现未发生的非核心部件的功能故障，并将其排除在萌芽状态，避免功能故障扩大而引起诊断错误或危及人员安全，减少损失，降低危险，确保医疗安全。
3.2CBM应用效果
医疗设备CBM可用于所有较大型有专人操作的医疗设备，应用范围广，成本低，方法简单，无需额外成本，容易实现[12]。根据我院实践，CBM与定期维修模式相比较，维修工作量与停机维修的时间均减少30%以上，维修经费的支出节约20%～30%；仪器质量的达标率提高5%以上；人身安全隐患大幅下降；医院的社会效益与经济效益均有提升。
4结语
改进后的CBM，能够提高设备产生的效益，使维修资源得到最有效的利用，可避免维修过剩的缺点，降低维修成本，保证医疗设备质量与安全，值得在医院医疗设备维修管理工作中推广应用。
作者：刘洪斌
第二篇：提升医疗设备维修水平的方法
［摘要］随着社会科技的不断发展，医疗设备也在不断革新。医疗设备是医院中非常重要的一部分，当然，医疗设备的维修亦不可忽视。好的医疗设备可以给病人带来福音，因此要做好对医疗设备的维修工作。现今，各大医院的设备维修水平参差不齐，稍有差池，很容易造成误诊，所以要加大力度提升医疗设备的管理水平，让医院更好地为人们服务。本文对当前医疗设备的维修现状及存在的问题进行分析，并在此基础上，对提升医疗设备维修水平方法进行简要阐述。这不仅可以更好地保证人们的健康，还可以通过提升维修水平来控制好设备维修费用、降低成本支出，增加医院的经济效益和社会效益。
［关键词］医疗设备；维修；方法
我国医疗事业不断发展，先进的医疗设备成为现代化医院的重要标志。面对多而复杂的医疗设备，设备的维修工作显得非常重要，在维修工作中，要提升医疗设备维修水平并应用现代化的维修方法，才能完成艰巨的维修工作。
1医疗设备的维修现状
医疗设备的维修大多是由三类人员来完成的：第一类，医院的医学工程维护人员及临床技术人员；第二类，社会上的医疗设备维修专业技术人员；第三类，购买医疗设备的生产商家及售后服务工作人员。医疗设备维修速度一定要快，此外，医院对医疗设备的维护主要以自修为主，他修为辅或者他修为主，自修为辅。如今的医疗设备维修人员越来越多，维护水平比较高的医院大多会选择以自修为主的模式，以减少维修时间，降低医院经济损失。
2现今医疗设备维修工作中容易出现的问题
医院的医疗设备通常比较多，有各种各样的型号。医疗设备中涉及的学有很多，如电磁学、计算机等，且发展非常迅速，不断革新。这就要求相关维修人员要夯实设备维修基础理论知识，具备相关的维修经验。在实际的医疗设备维修中，必须熟悉设备的工作原理及设备的结构组成，设备维修人员要维修多种多样的设备，这会使维修人员力不从心。此外，还有很多设备维修要求较高，需要应用准确的测试仪表、维修工具、相关维修资料等，然而很多医院多设备科对其的重视程度远远不够，很多设备不能购买，导致设备维修人员只有简单的资料、图纸等，仅能完成对设备的简单维修工作，有一定难度的维修工作大多要请厂家来修理，从而增加医院的维修成本，影响医院的经济收益。
3提升医疗设备维修水平的方法
3.1加强对维修人员的培训
想要提升医疗设备维修人员的工作水平，就要加强对维修人员的培训，这不仅可以使其学习维修方法，还可以促进维修人员同其他培训人员交流经验。对于专业性要求较强的精密仪器培训，要由生产厂家派人进行。与此同时，要利用好厂家在现场给设备维修的机会，通知医院的工程技术人员积极参与，使其可以同厂家的技术人员相互交流经验，相互学习，更好地学习操作步骤、基本构造等，提升自身技能。
3.2合理分工与合作
在对医疗设备的修理过程中，涉及的知识比较广泛，并且由于器械型号、结构、种类不一，革新速度又非常快，想要维修人员精通所有设备维修几乎不可能。因此要根据维修人员的专业领域，进行分工，让所有技术人员都精通一种或者多种大型仪器的原理知识和维修方法。如果遇到维修难度比较大的设备故障，应要求维修人员集中学习，并举行维修人员会议，让维修人员说出自己的意见与建议，然后再进行故障分析、总结、测试。这可以促进维修人员在实际工作中相互学习，提升自身维修水平。
3.3重视高科技维修手段在维修工作中的应用
近年来，大规模的集成电路在医疗设备中广泛应用，很多先前使用的示波器、万用表等仪器已经不能适应时代发展要求。所以，要购置与这类产品相适应的维修工具，如集成电路测试仪、焊接工作站等。此外，计算机技术不断发展，在医疗设备维修过程中要重视计算机技术的应用，如要熟悉DOS操作系统，并会编辑相应的文件等；可以应用各种计算机软件，如WIN98等。比如：某医院一台PHILIPSINTEGRS-H500型DSA医疗机器，在开机时SYSCO部分启动时显示器没有反映，这样就不能进行接下来的启动工作。通过维修人员简单分析是由于SYSCO部分程序不能正常运行而导致机器瘫痪，很有可能是SYSCO部分的硬盘出了问题。然后通过SYSCO部分的维修端口与笔记本电脑进行连接检查，在笔记本电脑上运行VT100，并进行DSA系统重启，在DSA运行时，笔记本上显示该设备硬盘FAIL，从而证实了先前的判断。最后经过更换硬盘，解决了这一问题。在这次医疗器械检查维修中，很好地应用到了计算机技术，大大减少了维修时间。
4结语
提升医疗设备维修水平的方法多种多样，面对医疗设备维修难的问题，通过应用现代化高科技手段及提升维修人员技术水平等措施加以解决，可以在很大程度上提升维修效率，减少维修工作时间，从而保证医院效益的最大化。
主要参考文献
［1］云浩,杨东奎.医院医疗设备故障应急维修体会［J］.中国医疗设备,2009(12).
［2］吴文玉.医疗器械的维护与保养［J］.福建医药杂志,2006(5).
作者：田丽平 单位：大庆市中西医结合医院
第三篇：眼科医疗设备维修技术探索
随着科技的不断发展，医疗行业引进了许多先进的大型电子仪器和设备，大到CT、磁共振成像等，小到各种彩超、监护仪、眼压计等，特别是眼科的医疗设备更是种类繁多，且多为集声、光、电、机和电子信息等现代科技技术合一身的高科技精密设备。要认真做好医疗设备的维修需要涉及到的内容有很多，比如维修人员的专业知识、维修经验等方面。本研究主要分析当前眼科医疗电子设备的电子元器件的的维修骤思路和方法的问题[1]。
1维修步骤和方法
1.1维修背景
眼科医疗电子设备的维修工作主要分为3个方面：（1）电路板的维修：眼科医疗电子设备的控件元件和监测部件都是由相关的电路板组成的，这些电路板的任何一块出现问题都会影响到机器正常运行，电路板的维护就是指当电路板发生故障的时候，通过机器的自检或是通过维修人员的准确判断，识别出发生问题的电路板，并对存在问题的电路板进行维护，使机器能够正常运转。（2）电子元器件的维修：眼科医疗电子设备上的有电路板都是由许多小的元器件组合而成，如集成板、电容、电阻等，如果这些无器件发生损坏就会影响到电路板的正常运转。电子元器件的维修也是需要由机器自检或是维护人员检测，通过判断故障的电子元器件，并进行更换，使眼科医疗电子设备能够正常运转。（3）光学部件的维修保养：目前大部分眼科医疗设备多离不开光学部件的组成，它们大多由反光镜、聚焦镜、分光镜、偏转镜等众多镜片组成的密闭或开放的光学通路。只要有一处镜片出现问题就会影响到整个光学通路造成故障，通过维护保养和更换损坏镜片后使设备恢复正常。
1.2维修步骤
（1）正确检测有故障元器件利用适当的检测仪器，找出电路板上的故障器件。现在的眼科医疗电子仪器设备主要采用计算机技术及微电子技术，它的电路板相对于一般的电路板要复杂得多，因此，它的维护检修人员都需要拥有专业知识和检查经验。其主要的检修方法有：逻辑分析仪可用于检测数字电路的各类故障要求详细技术资料，联机测试条件；动态逻辑比较仪可用于检测数字器件的功能和参数故障，可用于没有技术资料，具有联机测试条件下使用。在无联机测试条件时，对CPU板的测试效果好；在线维修测试仪对各种元器件的端VI测试以及数字器件功能测试，可在没有图纸资料及无联机测试条件下使用；示波器可检测模拟及数字器件的功能型及参数型故障，对数字电路测试功能较弱，需要详细技术资料和联机测试条件；万用表可检测各种元器件的端口直流特性，如果缺乏在线维修测试仪的时候和详细的技术数据和联机测试的条件用万能表检测是最佳的方案。（2）正确的元器件拆焊就是将有故障的元器件从电路板上焊下来，然后把好的元器件焊上去。电路板多采用双层面板双列直插式封装的元器件，维修人员用一把吸锡烙铁和一把电烙铁就可顺利完成此项任务。（3）正确调试仪器设备。刚换好的元器件可能与原主机性能匹配不是十分完善，需要参照技术资料进行匹配调试达到技术要求，以最佳性能运用到临床。
2维修方法和思路
随着科学技术的不断发展，眼科医疗设备在现代的诊疗活动中扮演着越来越重要的角色，它所涉及的学科之广、技术之复杂甚至可以和航天工程相比。眼科医疗设备的价值由几万元到几十万、几百万。为了有效地利用它们，维修保养就显得非常重要，我们在维修过程中常用的一些方法和思路介绍如下。
2.1检修原则是先简后繁，由表及里，慎重拆卸
眼科医疗设备是现代高新技术在医疗领域的应用。由于生产企业对相关资料的保密，因此，在维修设备时，通常很难获得全面的设备技术参数，这就加大设备的维修难道。对于维修技术人员来说，只能通过仅有的资料以及自己的维护经验对设备的故障进行检修。维修技术人员一般通过自己的知识初步判断出现故障的范围，并根据判断制定出相应的维修方案。接着根据制方案对设备进行拆卸及检测，在此进程中应当认真观察并记好第一个拆卸及检测步骤，这样有利于找出机器的故障并方便后续的安装[2]。
2.2结合故障现象充分考虑设备工作环境的影响
由于眼科医疗设备是高精设备，因此，对环境的要求
也相对苛刻，其工作环境需要保持相应的温度以及湿度，同时还需要对电磁进行屏蔽等。有些设备还需要有水、试剂等才能完成检测。以上因素的变化也在一定程度上影响电子设备的正常运行。因此，在维修时要充分考虑是否是由于环境造成设备不能正常运转。
2.3注重观察，慎重拆卸，力求简化
在检测设备故障时，不要急着打开机器设备，而应当充分利用设备自身的操作面板进行操作，充分利用设备的自检程序和输入输出装置等部件，对比各相关部件的工作状态；判断故意可能发生的原因，查找存在问题的部位，争取做到少拆卸或不拆卸无故障部位这样做除具有省时、省力的好处外，还能避免故障的扩大[3]。
2.4“二分法”是排查故障最有效的方法
所谓“二分法”是根据设备的原理及内部结构，把设备作为一个链状的系统，有一个功能单元作为链的一个节点，为了查找故障，先从任意（一般是经过分析后确定）两个相邻的节点间将系统一分为二，对两部分的性能分别进行检测，对性能不正常的这一部分再采用“二分法”，依次类推逐渐缩小故障的范围，直到找到故障。
2.5元器件代换法
由于眼科医疗设备属于高精设备，因此，其一些元器件的损坏时，可能在市面上无法买到相同型号的元器件，这就要求维护人员找相同功能或功能相近的元器件进行替代，这也是目前被各维护人员所常用的有效方法之一。
2.6功能模块代换法
有些设备或进口设备，由于出现故障的电压单元没有详细的技术资料，更有甚者设备内部的元器件型号被抹掉，使维修工作无法继续因此可能导致设备报废。在这种情况下，可先搞清出现故障部分的功能和与相关电路的联结关系，重新设计一个功能相同的功能模块代替原来的电压单元[4]。
3结语
眼科医疗设备的数量在逐年增多的同时，设备维修问题也日益突显。尽管眼科医疗设备整体来说是相当复杂的，但它都是由许多简单的单元组合而成的，所以，在维修时，需要将故障可能发生的原因进行认真分析，逐渐缩小故障可能存在的范围，故障就会很自然地显现出来。因此，技术员在维修设备时，一定要细心，并心平气和，检查故障时应谨慎拆卸，一步一步难；排除故障时思路要再开扩一些。另外在平时针对维修工作过程中遇到的问题、信息及维修经验需及时进行收集整理，转化为资料以备所需，相信解决好以上几个突出问题定会让你在平时的维修工作中少走不少弯路。
［参考文献］
［1］肖平.医疗电子设备故障诊断技术的应用探讨[J].中国医学装备，2012，9（6）：55-57.
［2］张永波，孟凡莲.浅析医疗设备维修替换法[J].中国医疗设备，2010，25（10）：131-132.
［3］李钦萍，李琳.计算机技术在医疗设备维修中的应用[J].医疗卫生装备，2010，31（7）：117-118.
［4］刘欣.浅析医院设备维修[J].医疗装备，2009，22（11）：53-54.
作者：沈博渊 单位：苏州大学附属第一医院
