摘要目的：了解某医院医务人员的医院安全文化认知情况，并与国内外的研究成果相比较，为制定医院安全文化提升策略提供可靠依据。方法采用问卷调查法，借助中文版的HSOPSC问卷对目标医院医务人员的安全文化认知进行调查，测评维度和条目的积极反应率。结果医务人员对于安全文化的积极反应率排名在前3位的维度为：科室内部团结（84.25％），组织的持续改进与学习（82.74％），对差错的反馈与沟通（76.37％）。积极反应率最低的维度为人员配置（35.26％）。结论目标医院的安全文化总体比较积极，但在人员配置和沟通的开放性方面仍需进一步完善。
关键词：医院；安全文化；积极反应率
随着医药卫生体制改革的不断深入，我国公立医院管理者在管理过程中，越来越意识到文化，特别是安全文化对于医院运营的重要作用。目前，国外医疗机构在医院安全文化的构建上已经积累了一定的经验，并十分注重医院安全文化测评工具的应用，但我国在医院安全文化的管理上则相对滞后。本研究对某三级甲等医院医务人员进行医院安全文化现状调查，并结合调查结果找出医院安全系统中存在的缺陷与隐患，以期为医院科学改进安全文化现状、提升医疗安全管理水平提供依据。
1对象与方法
1.1研究对象
随机选取哈尔滨市某三级甲等医院的医生和护士医院共500人。本次调查共发放问卷500份，收回调查问卷473份，剔除应答率不足80%的问卷与一题多答的无效问卷，有效问卷450份，问卷有效率95.13%。
1.2研究方法
采用美国医疗保健研究与质量局（TheAgencyforHealthcareResearchandQuality，AHRQ）研发的医院安全文化调查问卷（hospitalsurveyonpatientsafetyculture，HSOP⁃SC），该问卷共包括12个维度，42项条目，答案形式为李克量表。研发之初已在21家医院对问卷的信度和效度进行了预测试，测试效果良好[1]。
1.3统计分析方法
采用SPSS19.0软件进行描述性统计分析，并通过计算每个维度和条目的积极反应率来评价医院安全文化的优势局域和待改进区域，测评标准为积极反应率高于75%为优势区域，低于50%为待改进区域。
2结果
2.1调查对象基本资料
在被调查的450名医务人员中，男性125人，占27.7%；女性325名，占72.3%；参与调查的医务人员年龄比例以20～29岁为主，共有278人，占61.7%；学历以本科学历为主，本科学历共有312人，占69.3%，大专及以下学历共有78人，占17.3%，硕士研究生及以上共有60人，占13.3%；职称以初级职称为主，共305人，占67.7%，中级职称共77人，副高级职称共52人，正高级职称16人。
2.2医务人员安全文化认知情况
通过计算各个维度的积极反应率来系统了解目标医院的安全文化认知情况，具体结果见表1。调查结果显示，目标医院科室内部团结、组织的持续改进和学习维度的积极反应率排名居前2位，其中积极反应率大于75%的维度共有3个，分别为科室内部团结、组织的持续改进和学习、对差错的反馈与沟通。而积极反应率低于50%的维度共有5个，依次为管理者或监督者、事故报告频率、对差错的无惩罚性回复、沟通的开放性、人员配置。统计结果显示，各个条目中的积极反应率排在前3位的依次是同事之间相互尊重，科室里部分人工作任务繁重时，其他人会去帮忙我们积极努力改善病人安全，积极反应率均大于85%；条目“我们觉得发生医疗差错会对自己产生影响”的积极反应率最低，仅为17.25%，见表2。
3讨论
3.1目标医院安全文化水平较好，质量控制仍需改进
从调查结果来看，目标医院的安全文化水平总体较好。维度科室内部团结、组织的持续改进和学习，对差错的反馈与沟通的积极反应率均大于75%，表明医院在上述方面的管理效果较好。安全文化是一种融入到组织每一个部分的行为，医疗机构需要认识到医院安全文化的构建需要一个过程，更需要所有医务人员的共同支持。医疗机构在制定发展规划的过程中，应将文化作为一个重要的影响因素考虑进来。同时，采用先进的质量控制方法如PDCA循环等，全面持续的改进医疗质量。
3.2人员配置凸显不足，优化管理是关键
人员配置是医院在人力资源管理过程中所急需关注的问题。在我国众多的公立医疗机构中，护理人员缺乏，创新人才、领军人才匮乏的现象非常普遍。截至2012年年初，我国的注册护士总数已达到224万多人，医护比为1∶1.25，护理人员数量和质量明显提升。但是同国外发达国家相比，我国医疗机构从业人员的学历和技术层次还有待提高。在本次调查的过程中，72.3%的护理人员的周平均工作小时数在55～60小时之间，工作任务繁重，职业压力巨大，这为其从事医疗护理服务埋下了安全隐患医院应加强人力资源配置的改进，优化人才结构，合理配置各类卫生服务人员，注重年龄和知识结构，建立和健全卫生人才激励机制。
3.3加强医患沟通，构建和谐医患关系
医院内部的沟通设计多种医疗相关信息，更关系医疗卫生质量与安全的高低[2]。现阶段我国的医患关系愈发紧张，这为医院的安全管理造成了很多不和谐的因素。针对沟通问题，院方必须充分考虑社会因素，在保证患者健康的同时，推进和谐医患关系的建设。医院应当定期对医务人员进行道德和法制教育，强化服务意识，引导患者尊重医学知识规律，正确认识所患疾病。在与患者的沟通交流过程中医务人员要充分考虑到患者的利益与内心感受，端正服务态度，建立和谐有序的医疗秩序。
3.4建立预警机制，提高安全事故处理能力
研究结果显示，事故报告频率这一维度的积极反应率仅为45.53%，同比我国各地区的调查结果相比明显偏低[3]，表明目标医院在安全事故处理方面还应继续完善。事故管理是医院安全文化建设的重要组成部分，医院在管理工作中应当建立和健全安全事故报告制度，制定多项措施鼓励医务人员主动上报医疗安全事件。我国多数的医疗机构在医疗不良事件的管理手段上比较单一，主要以处罚为主，对发生医疗不良事件的个人及科室予以惩罚，长久以来这样的管理方式使我国的医疗机构形成了一种苛责文化。苛责文化负面影响巨大，医务人员由于心理上畏惧惩罚，在发现或发生医疗不良事件事通常选择瞒报，这种恶性循环加剧了医院的管理风险。营造积极的安全文化氛围，建立非惩罚性的安全事件报告系统可以有效地防范安全隐患。对于发现的医疗安全事件，医院应科学分析其原因，及时向医务人员和患者通告医疗信息。医院安全文化的建设需要借助互联网等信息手段，定期对医院安全情况进行监督和检查，对于医疗安全事件的高发科室及个人进行重点预警管理，对容易出现的风险进行有效防范，实现医院安全文化的常态化建设。
参考文献
[1]李洋，郭思佳，刘鑫，等.病人安全文化与安全绩效相关性问卷的编制[J].中国医院管理，2015，35（1）：48-50.
[2]夏云，李再，刘慧中，等.某三甲医院医务人员对影响医疗纠纷的医患沟通因素的认知分析[J].中国医院，2016，20（1）：44-45.
[3]张琼，张际，刘玲，等.某医院员工患者安全文化现状的评估及分析[J].解放军护理杂志，2015，32（14）：49-52.
作者：潘宇 李洋 梁超 王亮 王立成 何晶波 栾瑞 彭相文
