1针灸操作
针灸作为一种医疗技术在中国己经有2500余年的历史了，在公元前2~3世纪，著名的《黄帝内经》就对针灸的理论有过系统的阐述。在针法上，《灵枢.宫针》提出：“齐刺者,直入一、傍入二治痹气小深者也”。以上所论均为后世采用针法治“痹”奠定了基础。临床及动物实验研究表明艾灸能恢复和促进脾淋巴细胞活性，有免疫增强作用，能诱生和促进体内IL-2的分泌，具有正向免疫调节的功能；另一方面，灸疗能抑制异常激活的巨噬细胞分泌的IL-1，减少这种内源性致热原的含量，抑制炎性因子，提示灸疗具有双向免疫调节功能。长期以来医学工作者一直致力于探索针灸治病的原理，它已经成为世界关注的热点之一。随着新技术和新方法的出现和进步，有关针灸治疗RA的研究的范围和深度不断发展，己经形成了血液流变学、分子生物学、免疫学、神经生理、电生理学等多个跨学科的协作，并获得了一定的成果。单纯西药治疗RA具有局限性，故中西医结合治疗在临床上被众多医学家所采用。中西医结合治疗RA能将中医整体观念和西医的局部治疗有机地结合起来，发挥中西药长处，产生协同作用，抵消药物某些毒副作用，增强疗效，且耐受性好，费用较低廉。例如采用补肾除痹胶囊(淫羊蕾、补骨脂、枸杞子、杜仲、全蝎、蜈蚣、白花蛇舌草、威灵仙、桂枝、细辛、制马钱子等)同时加服炎痛喜康20mg，每天3次，强的松10mg，每天1次，治疗3个月后观察发现临床症状，体征、血沉、类风湿因子等都明显改善，而且中西医结合治疗组的起效时间显著快于纯西医治疗。谭业菊用中西医结合方法治疗RA110例，西药用MTX5mg肌肉注射1次/w；治疗方法：风寒湿阻用乌头汤加减，风湿热郁用白虎汤加减，痰瘀互结用桃红饮加减(桃仁、红花、当归、川芍、威灵仙、地龙、胆南星、乌梢蛇、甘草)，久痹体虚用独活寄生汤加减，结果发现临床控制病例25例，总的治疗效果为97.3%。
2临床研究统计归纳
作者调查了自2009年1月~2012年12月文献所记录的临床病例观察。数据库题名或关键词、主题词中出现“针灸”并“类风湿性关节炎”字样的文献等。病例的选择采用美国风湿病学会1987年RA诊断标准以及1988年中国中西医结合学会风湿行业中的类风湿性关节炎活动期的诊断标准。其中包括：（1）有中度疼痛；（2）1小时以上晨僵；（3）有3个或更多关节肿胀；（4）关节压痛（8或多个关节)；（5）血沉率和类风湿因子(RF)高于正常。研究内容是对类风湿性关节炎的病因病机分析，治疗原则，治疗方案，治疗效果等。病例治疗方式采用了对照治疗的方式，通过筛选有170例参与此项研究，在这170例病例中，87例接受针灸和西医相结合的综合治疗，另83例患者只接受单一西医或针灸治疗；接受针灸联合西药治疗的为治疗组，而接受单一针灸或西医治疗的为对照组。
2.1治疗方法
采用2组不同的治疗方案，A、B2组为典型的代表性的治疗方案，其中还有多个可备选方案。研究组A：(1)身痛逐瘀汤：秦艽3g，川芎6g，桃仁9g，红花9g，甘草6g，羌活3g，没药6g，当归9g，五灵脂6g，香附3g，牛膝9g，地龙6g，1剂/d，常规煎煮至300ml，分早中晚次口服。(2)针灸治疗：以阿是穴和局部取穴为主，膝部取内膝眼、犊鼻、阳陵泉阿是穴；踝部取解溪、丘墟、商丘、阿是穴；肘关节取曲池、尺泽、手三里、阿是穴；背部取夹脊穴。采用针刺加温针灸，先泻后补，留针20分钟，1次/d。对照组A：单纯采用针灸疗法，2组治疗周期均为2个月。治疗组B：采用的西药治疗同对照组。在西药治疗基础上采用针灸治疗方法，根据《针灸学》取穴，主穴：大椎，膈俞,足三里，,脾俞，关元，肾俞，配穴：三阴交，合谷，阳陵泉，曲池等。每次选择6~7穴位，用75%酒精皮肤消毒"选择25~40mm的针，进针得气后，施行平补平泻手法，留针20分钟，主穴施以温针灸每穴，每次5分钟，隔天1次，总共6周完成1个疗程。对照组B：口服布洛芬400mg每天2次，甲氨蝶吟10mg+0.9%盐水20ml静脉注射,每周1次，一共6周，经过6周的治疗，观察2组患者类风湿性关节炎相关指标,症状指标,包括压痛关节数，肿胀关节数，晨僵持续时间等，生化指标包括类风湿因子，C反应蛋白，血沉等实验室指标的变化。
2.2化验结果指标的选择
2组患者记录治疗前后的临床指标；关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间、握力；实验室指标：血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)。疗效评定标准显效：症状消失，关节功能基本恢复，实验室指标明显改善，血沉(ESR)、c-反应蛋白(CRP)下降至正常或接近正常；有效：疼痛消失，肿胀大部分消失，功能改善，ESR、CRP有一定下降；无效：症状、功能及实验室指标均无变化。
2.3存在的问题及讨论
作者统计每个指标的在治疗前后的变化，以及所有的类风湿关节炎患者免疫系统的改进。经研究过程中，还存在并遇到一些问题：（1）本统计观察只在短期时间内，长期疗效和复发率没有进一步探讨，针药结合治疗类风湿性关节炎的最佳方案，有待进一步阐明。（2）临床研究的病例数受到许多干扰因素或不可避免因素的的影响，应扩大样本量，以尽量减少统计误差。
3结论及展望
本项研究采用分类对照统计的方式观察针灸疗结合西药以及单纯西药或针灸组治疗前后临床疗效的得分评定，说明2组均有效。而针药结合治疗RA的在临床治疗上具有优势，优于单纯西医或针灸的治疗效果。按照中医学通则不痛理论，身痛逐瘀汤组方遵循活血行气通痹止痛的治疗原则，配合针灸疗法，可改善受累关节局部组织的血液循环，从而有利于局部炎症吸收此治疗方案，既符合中医辨证理论，又符合现代医学理论，值得在临床推广使用。论证了针药结合可改善RA患者的免疫系统，提高细胞免疫和体液免疫的作用，为针灸治疗RA提供临床理论依据。
作者：朱世杰 祝骥 单位：浙江中医药大学
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