1资料与方法
1.1一般资料。选自2013年4月至2014年6月我院收治的早期乳腺癌患者76例，所有患者均属单发肿瘤，肿瘤直径均低于4cm。将其分为两组：研究组38例年龄为37~58岁，平均年龄为(44±3.37)岁,Ⅰ期患者21例,Ⅱ期患者17例,经病例检查得出癌症类型为浸润性导管癌18例,浸润性小叶癌15例,其它5例。对照组患者38例,年龄为(38~56)岁,平均年龄为(43±3.67)岁,Ⅰ期患者27例,Ⅱ期患者11例,经病例检查得出癌症类型为,浸润性导管癌28例,浸润性小叶癌8例,其它2例。
1.2方法。对照组患者行改良根治术治疗,患者行一梭形切口并将乳头和距离肿瘤约3cm内的皮肤及患侧乳腺均切除,保留患者的胸大肌及胸小肌后在腋窝做一切口对淋巴结进行清扫。研究组患者行保乳手术治疗,肿块在乳头上方的患者需行与乳晕平行的横切口或者行弧形切口肿块在患者的乳头下方需以患者的乳头为中心进行1放射状的切口腋窝淋巴结的清扫切口与腋褶线相平行的斜切口.乳腺肿瘤的局部切除手术有扩大切除术,象限切除术及局部切除术。象限切除术因切除的乳腺组织太多会影响患者的乳房美容故使用较少局部切除术极易出现癌症残留物其复发率较高也不适合采用扩大切除术就是切除肿瘤及其周围正常的组织其复发率较低故经常采用。保乳手术切除乳腺组织需选择距离肿瘤的边缘至少2cm处达到切缘的病理诊断是阴性有淋巴结转移者需给予患者腋窝淋巴结的清扫术后再配合化疗。术后,两组患者都需进行CAT或TA化疗并对保乳术的患者行放疗。
1.3观察指标。①观察两组患者的手术时间,住院时间,术中出血量及术后并发症等②对患者进行随访观察其局部的复发,远处转移和3年，5年的生存等情况③观察和比较两组患者的美容效果。
1.4疗效判定。参照人对早期乳腺癌采取保乳手术的美容效果进行评价。优:术后患者的乳房皮肤的变化较小与健侧乳房之间无差别触摸的手感较好乳房的顺应性差值15cm。良:患者在乳房术后的皮肤有轻度变化形状和健侧存在一定差异但是差异不明显触摸手感不差顺应性的差值在0.8~1.5cm之间。差:术后患者的乳房外形出现明显缺损顺应性的差值0.8cm触摸时无弹性。1.5统计学分析。所有数据均用SPSS18.0软件包统计分析一般资料（x—±s)表示，计量资料t检验计数资料x2检验，当P>0.05差异有统计学意义。
2结果
生存率及复发率:全部手术患者康复出院。手术过程安全，手术后并无感染迹象，积液等其他的症状。手术后对每一位患者进行随访，随访率为百分百，随访5年。实验组生存率为88.9%，对照组生存率为92.1%，两组没有明显差异（P>0.05）。复发率：实验组为6例（7.6%）。对照组为5例（6.8%）并没有明显差异。美容效果：美容效果对进行手术的地方进行比较，实验组仅仅4组外形较差，其他的并没有凹陷比较对称。对照组手术的地方仍然凹陷，整体并不算美观。对照组的患者生活中有明显的心里障碍没有实验组生活质量好。
3讨论
乳房是女性非常重要的器官，它不仅可以哺乳生命，还在很大程度上影响女性的审美。但乳腺癌是影响女性生命健康的一个很严重的癌症，一旦女性得了乳腺癌，就基本判定了一位女性的未来。在早期乳腺癌的传统治疗中,乳腺切除治疗不仅导致乳房缺失,同时也严重影响了患者的心理健康及生活质量,更有甚者会关系到婚姻与家庭幸福。保乳手术应严格掌握手术适应证。保乳手术病例选择是否合适将直接影响疗效和术后乳房的形体效果。保乳手术应以不降低生存率,不增加复发率为原则。20世纪70年代,国外有关专家提出,乳腺癌是一种全身性综合疾病,术后疗效主要取决于确诊时有无远处的转移灶,而与局部的切除范围无关。研究报道了689例乳腺癌保乳术及根治术20年后的随访结果,证明了保乳手术与根治术的一致性。
作者：张志刚 单位：内蒙古呼伦贝尔市人民医院
