1风痹的治疗原则
风痹的主要治疗原则为祛风通络。但风邪易挟寒、湿、热等邪共同为患，风邪郁久又易化热，邪痹日久又可挟痰挟瘀，损伤正气。因此其具体治法多种多样，常用的治法有祛风除湿、祛风散寒、祛风清热、调和营卫、益气养血、活血化痰通络等。另外，要注意应用“治风先治血，血行风自灭”的原则［8］。如《医宗必读》说：“治行痹者散风为主，御寒利湿，仍不可废，大抵参以补血之剂。”《金匮翼》也说：“虽驱散风邪，又必兼以行血之剂。”现代诸医家对风痹的治则认识较为一致，即祛风通络为主，兼以养血和营。
2历代医家对风痹的论治
2.1秦汉隋唐时期
《内经》中有针刺治疗风痹的详细地记载，如治疗行痹取报剌：“报刺者，刺痛无常处也。上下行者，直纳无拔针，以左手随病所按之，乃出针复刺之也。”以“刺其肿上，按出其恶气”；《素问•缪刺》则曰：“凡痹往来行无常处者，在分肉间痛而刺之，以月生死为数，用针者随气盛衰，以为痏数，针过其日数则脱气，不及日数则气不泻。”另外，若风邪较浅可用汗法，向深发展则用汤熨针灸，如《素问•玉机真藏》曰：“风者百病之长也，今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也；或痹不仁肿痛，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之。”若风邪入之较深者，则用长针治疗，如《灵枢•九针》曰：“八风伤人，内舍于骨解腰脊节腠理之间，为深痹也。故为之治针，必长其身，锋其末，可以取深邪远痹。”《神农本草经》列有风寒痹、风湿痹，风寒湿痹，风湿、风痓痹等。《伤寒论》论述了太阳风湿的辨证与治疗，并指出汗法治疗风湿的原则：“若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也”，分别以甘草附子汤主之、桂枝附子汤等治疗。《金匮要略》则用防己黄芪汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤等方治疗风湿。《诸病源候论》主张用汤熨针石、补养宣导治疗风痹。这是古代最早采用的自我保健疗法,比单纯的药物或针灸治疗更合理，特别对养生导引法尤为重视。如在“风痹手足不随候”中曰：“其汤熨针石，别有正方。补养宣导，今附于后”，并附有导引法：“左右拱两臂，不息九通，治臂足痛，劳倦风痹不随”“以右踵拘左足拇趾，除风痹”等。《备急千金要方》用白蔹散“治风痹肿，筋急展转易常处”，另外还有多首“治诸风痹方”；《千金翼方》则用大附著散治疗风痹等。《外台秘要》也列有多首治疗风痹的方剂。
2.2宋金元时期
《太平圣惠方》载有诸多治疗风痹的方剂，如用白花蛇散“治风痹，关节不利，手足顽麻”；羌活散“治风痹，手脚不仁”；独活散“治风痹，身体不举，常多无力”；乌蛇圆“治风痹，手足缓弱，不能伸举”；羌活圆“治风痹，营卫不行，四肢疼痛”。用川乌头散“治妇人风痹疼痛，四肢不随”；萆薢散“治妇人风痹，手足不仁，腰膝疼痛，筋脉挛急”；五加皮散“治妇人风痹，手足不随，行立无力”；乌头丸“治妇人风痹，手足不随，关节沉重，行立无力”；附子丸、狗脊浸酒、仙灵脾浸酒“治妇人风痹，手足不随”；桂心散“治风走注疼痛”；仙灵脾散“治风走注疼痛，来往不定”；神效膏“治风走注疼痛，上下不定，随痛处贴之”等。《圣济总录》首次提出治疗行痹的原则：“治法虽通行血气，宜多以治风之剂”；并列有治行痹之首方——防风汤，以“治行痹行走无定”，后世医家多崇之，且临床应用至今。《圣济总录》并提出“补虚治风”的原则，认为“因虚挟风所致”者，“法宜于补药中，加以治风之剂”。并用萆薢丸“治风痹行走无定处”；山茱萸丸“治风痹游走无常处”；干地黄丸“治诸风痹，走移无定”；附子酒“治诸风痹”。用虎骨丸“治一切风，遍身疼痛，脚膝少力”；没药丸“治诸风筋骨及遍身疼痛”；独活散“治走注风疼痛肿起，行履不得，其痛游走不定”；独圣黑龙丸“治一切风气走注四肢，百骨节痠疼”；威灵仙丸“治风气走注，疼痛无常处”；大通丸“治风走注，身体疼痛，营卫凝涩”；没药散“治风邪走注，百节疼痛，昼夜不可忍”；白头翁酒“治诸风痛攻四肢百节”等。《针灸资生经》治疗风痹以针刺为主。如“天井，治风痹臂肘痛，提物不得。肩井，治风痹手臂不举，肩中热痛。尺泽，治风痹肘挛，手臂不举。消泺，治寒热风痹，项痛肩背急。膝关，治风痹，膝内痛引髌，不可屈伸。阳铺、阳关，治风痹不仁。委中，治风痹。少海，疗风痹”等。《儒门事亲》“常用《伤寒》汗、下、吐三法治风痹，愈者多矣”。《妇人大全良方》首先提出“医风先医血，血行风自灭”的治风原则，认为“若风邪淫旺，或怒动肝火，血燥筋挛，用加味逍遥散”治疗风痹；并记载有多首治疗风痹的方剂，如用“三痹汤治血气凝滞，手足拘挛；风痹、气痹等疾皆疗”；用虎胫骨酒治“四肢不随，一切风痹，筋脉挛拳”；还有麝香丸、追风散、都梁丸等。《脉因证治》用附子汤加麻黄、桂汤治疗行痹。
2.3明清时期
明•高武《针灸聚英》则用火针治疗风痹，其云：“盖火针大开其孔,不塞其门,风邪从此而出”。薛己《女科撮要》以加味逍遥散加钩藤，治愈因怒动肝火，肝血虚而内生风之痹。《医学入门》治疗风湿，“须风寒湿多少治之。风多，乌药顺气散、三痹汤、越婢汤、单豨莶丸。”《医林绳墨》认为风痹“治当驱风，必用防风、防己”。《证治准绳》认为“身体沉重，走注疼痛，湿热相搏而风热郁不得伸，附着于有形也，宜苍术、黄柏之类。湿伤肾，肾不养肝，肝自生风，遂成风湿，薏苡仁散主之”。《景岳全书》曰：“痹证之风胜者，治当从散，宜败毒散，乌药顺气散之类主之。若以风胜而兼微火者，宜大秦艽汤或九味羌活汤之类主之”“风痹之证，惟三气饮乃大防风汤之类方能奏效。”《医宗必读》首次提出“治风先治血，血行风自灭也”的治疗风痹的原则，为后世所宗，影响至今。《医门法律》曰：“痹在遍身，走痛无定，用控涎丹”，提出了风痹从痰论治。《证治汇补》认为风湿治疗“宜微解之，不可大汗，当用羌活胜湿汤”。《张氏医通》曰：“风痹，越婢加术附汤。轻则羌、防、归、艽、葛、桂、赤茯、甘草、威灵仙、苍术、黄柏。若病久大虚，非大补气血不可”“风吹手足：疼而肿，是寒湿，桂枝附子汤”“因于风者，百节走痛，乌药顺气散加羌活、南星、苍术”“行痹上半身甚，用乌药顺气散；下半身甚，用营骨散。”《冯氏锦囊秘录》论治风痰曰：“故风胜者先治其风，痰胜者先治其痰，风与痰相等，则治风兼治痰”。《症因脉治》认为“风痹之治，风寒攻痛，防风汤；表里有邪者，防风通圣散，和血散痛汤，大秦艽汤。风热痛者，四物二妙丸；风湿之邪，苍防二妙汤”。《医宗金鉴》将行痹分为虚实辨治：痹虚行痹用加减小续命汤倍防风；痹实行痹，用增味五痹汤，以羌活、防风为主。《临证指南医案》提出：“有卫阳疏，风邪入络而成痹者，以宣通经脉，甘寒去热为主”；并用调和营卫方治疗风痹营卫不和证。清代赵学敏《本草纲目拾遗》则用拔罐治疗风痹，其曰:“罐得火气合于内,即牢不可脱肉上起红晕,罐中有气水出,风寒尽出。”《杂病源流犀烛》认为风痹“有肢节肿痛，日夜无已时者，宜没药散，虎骨丸，控涎丹亦可”；并用趁痛散“治风痹之由血虚血瘀者”。《医学从众录》认为风痹“治法，不外三痹汤及景岳三气饮之类为主。如黄芪五物汤、黄芪防己汤、桂枝芍药知母汤、乌头汤之类”。《医醇賸义》曰：“风痹者，当以养血为第一，通络次之，去风又次之。若不补血而先事搜风，营愈燥而筋益拘挛，殊非治法。先用大剂补血去风，后即加入参、苓白术以补气分，营卫平调，方无偏胜之患。温经养营汤主之”。
3结语
风为六气能生万物，但其为淫邪则能致病。如《三因极一病证方论》曰：“夫风为天地浩荡之气，正须则能生长万物，偏邪则伤害品类。”风邪致痹而为风痹。风痹为五淫痹之一，诸痹之首，是按病因分类的三级痹病。风痹病因以风邪为主，临床表现多以游走性疼痛为主。风痹发病多在痹病早期，故在基层和农村多见，为常见病，多发病。历代文献对风痹记载丰富，其特征描述详细而形象，治疗思路开阔，治疗方法和手段多样，临床实用性较强。总体来说风痹的预后是较好的，易治愈，即如《素问•痹论》所说：“其风气胜者，其人易已也”，《备急千金要方》也曰：“风胜者则易愈”。但若失治、误治或调摄不当，或痹病日久，反复感邪，耗伤正气，正虚邪恋，则病程迁延，缠绵难愈，预后较差，甚则内舍脏腑。因此，应当早期及时治疗、积极治疗，以防病邪深入。正如《冯氏锦囊秘录》曰：“风之伤人也，先从皮毛而入，次传肌肉，次传筋脉，次传骨髓，故善治者，先治皮毛，次治肌肉，故治皮毛治肌肉不使其深入也。”风痹作为常见的风湿病，在临床中的地位非常重要。通过对风痹历代文献地整理和研究，能够更清晰地认识风痹，使风痹理论更好地应用于临床。
作者：李满意 娄玉钤
