１资料来源与方法
１．１资料来源
本文资料主要来源于２０１３年１－２月由西藏卫生能力建设项目办公室和山东大学联合开展的现场抽样调查数据。
１．２调查对象
西藏自治区级８家卫生机构均纳入本次调查，分别为：自治区卫生厅、区人民医院、藏医院、第二人民医院、第三人民医院、疾病预防与控制中心、卫生监督局和血液中心。
１．３调查内容
被调查者的基本情况；既往管理培训的参加情况和效果；对管理培训的认识；能力与课程需求；对培训师资、形式和方式的具体要求等情况。
１．４调查方法
自行设计调查问卷和访谈提纲，被调查卫生机构的调查当日在岗所有卫生管理人员（包括高层和职能科室、业务科室正副职）均参加问卷调查和访谈。本研究共调查在岗管理人员１３２人，其中：机构高层管理人员１１人，占８．３％；职能科室５７人，占４３．２％；业务科室６４人，占４８．５％。１．５统计分析方法定量调查资料收集完成后，由研究人员统一编码，用ＥＰＩＤＡＴＡ３．１软件建立数据库，录入数据。经过数据整理后，用ＳＰＳＳ１３．０统计分析软件进行统计分析。定性访谈资料由访谈人员将录音资料整理成文本资料，使用主题分析法对定性资料进行分析。
２结果与分析
２．１调查对象基本情况
调查对象平均年龄为４４．２岁，以３５～４５岁年龄段为主，男性比例稍低，藏族比例略高。学历以本科为主（４１．７％），研究生学历不到十分之一；专业以西医医疗所占比例最高（２９．５％），卫生管理专业仅占４．５％。平均工作年限为２３．６年，平均在目前管理岗位工作年限为７．７年。
１资料来源与方法
１．１资料来源
本文资料主要来源于２０１３年１－２月由西藏卫生能力建设项目办公室和山东大学联合开展的现场抽样调查数据。
１．２调查对象
西藏自治区级８家卫生机构均纳入本次调查，分别为：自治区卫生厅、区人民医院、藏医院、第二人民医院、第三人民医院、疾病预防与控制中心、卫生监督局和血液中心。
１．３调查内容
被调查者的基本情况；既往管理培训的参加情况和效果；对管理培训的认识；能力与课程需求；对培训师资、形式和方式的具体要求等情况。
１．４调查方法
自行设计调查问卷和访谈提纲，被调查卫生机构的调查当日在岗所有卫生管理人员（包括高层和职能科室、业务科室正副职）均参加问卷调查和访谈。本研究共调查在岗管理人员１３２人，其中：机构高层管理人员１１人，占８．３％；职能科室５７人，占４３．２％；业务科室６４人，占４８．５％。１．５统计分析方法定量调查资料收集完成后，由研究人员统一编码，用ＥＰＩＤＡＴＡ３．１软件建立数据库，录入数据。经过数据整理后，用ＳＰＳＳ１３．０统计分析软件进行统计分析。定性访谈资料由访谈人员将录音资料整理成文本资料，使用主题分析法对定性资料进行分析。
２结果与分析
２．１调查对象基本情况
调查对象平均年龄为４４．２岁，以３５～４５岁年龄段为主，男性比例稍低，藏族比例略高。学历以本科为主（４１．７％），研究生学历不到十分之一；专业以西医医疗所占比例最高（２９．５％），卫生管理专业仅占４．５％。平均工作年限为２３．６年，平均在目前管理岗位工作年限为７．７年。
２．２管理培训现况
２．２．１对管理培训的认识和单位的重视程度当问及“如何评价目前卫生机构管理人员培训重要性”时，１３２名被调查者都认为目前管理人员培训重要，其中：９６．２％的被调查者认为很重要，需要合理规划和积极参与；只有３．８％的被调查者认为一般重要，适当参与即可。当问及“所在单位对管理人员培训工作重视程度怎么样”时，２０．５％被调查者认为单位非常重视管理培训，４０．２％的被访者认为比较重视，但也有１０．５％被访者认为单位不太重视管理培训。见表１。２．２．２对既往培训的评价①是否参加过管理培训：在１３２名调查对象中，５０人（３７．９％）在过去三年里曾参加过管理类培训，培训天数最短为１天，最长为９９天，平均培训时间为２３．８天。见表2.②以往管理培训对提高岗位胜任力的帮助程度：在以往参加过管理培训的５０名被调查者中，６８．０％认为以往的管理培训对提高岗位胜任能力有较大帮助，２２．０％认为一般，仅有８．０％认为没有多大帮助。见表３。③以往管理培训存在的问题：在以往参加过管理培训的５０名被调查者中，认为以往的管理培训中存在的主要问题前三位分别是：培训的针对性不强、培训方式单一和培训时间安排不合理。见表４。④以往管理培训内容的不足：在以往参加过管理培训的５０名被调查者中，认为以往的管理培训内容设计中存在问题前三位分别是：理论性知识太多、实践性知识较少，实用性不强、缺少需求分析，培训内容之间缺少关联性和衔接性。见表５。２．２．３培训与激励在５０名以往参加过管理培训的调查对象中，多数认为年度考核与以往管理培训安排没有联系或联系不大。见表６。在问及“你认为管理培训与干部使用有关吗？”时，参加过培训的５０名调查对象中有２８．０％认为关系密切，而未参加过管理培训的８２名管理者中有５６．１％认为关系密切。这说明是否参加过管理培训对管理培训与干部使用的关联程度的认识不同，参加过管理培训者反而认为管理培训与干部使用关系不密切。见表７。调查对象认为参加管理培训的主要动力主要是提高执行岗位职责的能力和知识更新。（见表８）影响调查对象参加管理培训积极性的前三位主要原因分别是：培训与使用脱节、工学矛盾和没有必要的制度和措施保证。见表9.２．２．４获取管理知识的途径调查对象获取管理知识的途径前三位分别是：看管理书籍、上网查阅资料和与同事交流。见表１０。
２．３管理培训需求定量分析
调查对象认为在本岗位上最需要的五种基准能力分别为［６］：应变能力、沟通能力、相关知识与技术专长、社会责任感、关注质量与秩序；最需要的五种鉴别能力分别为：创新能力、决策能力、使人有责任心、分析性思维和经营性思维。在２２项管理课程中，有１０项课程的均值在１．５２－１．９２区间，介于非常需要和需要之间；其余１２项课程的均值在２．０５－２．６８区间，介于需要和一般之间。其中：管理学５项基础课程的均值在１．５２－１．８８区间，需求程度比较高；信息管理、绩效评价与考核、医疗质量监测与评估、卫生人力资源管理４项课程的均值 在１．６７－１．９２区间，需求程度也较高。“实地考察”和“现场教学”是调查对象比较认可的培训方式；“课堂讲授”与“案例研究”相结合是有效的理论授课方式。多数调查者倾向于“平时考查与结业考试相结合”的考核方式，并且认为２－４周的培训时间较为适合。见表１１。
２．４管理培训需求定性分析
２．４．１组织层面分析［７］无论从组织目标、组织资源，还是从外部环境来看，西藏自治区区级卫生机构的管理培训需求旺盛。即使卫生机构的业务技术能力很强，若管理能力成为机构整体绩效提升的短板，将最终影响机构目标的实现。目前，自治区级卫生机构的管理仍以经验管理为主，管理思想仍处于人事管理思想到人力资源管理思想的过渡阶段，而且内地卫生“对口支援”中管理培训机会甚少。新医改方案与《医院管理评价指南（２００８版）》对卫生管理人才队伍建设提出了更高要求，“十二五”期间西藏地区卫生事业发展新目标也给卫生机构管理者，尤其是医疗机构管理者提出了新要求。另外，干部选拔任用制度的改革创新也给卫生机构管理者带来新的机遇和挑战。２．４．２任务和个人层面分析①管理培训非常必要，但不同机构、类别和岗位的管理者培训需求差异较大卫生机构的中层管理者大多数都没有接受过管理类培训，虽然少部分参加过管理培训班，但多数为业务管理培训，如结核病管理。大多数调查对象均能意识到管理学基础知识与技能对岗位能力提升的必要性，但也认为不同卫生机构对管理培训内容应有所侧重，保证课程设计的针对性和实用性。②培训方式要多元化培训方式要由单一、封闭向多元、开放转变。培训形式上采取“走出去”和“请进来”相结合；在培训方式上，理论授课与实地考察相结合，促进学员体验式学习；在教学方式上，采取理论授课、案例教学、小组讨论和情景教学相结合。③培训对象要有针对性卫生机构中层管理者要纳入培训对象，培训对象重点是年轻、有潜质的中层管理者，甚至是目前还未进入管理层的年轻人。另外，要尽可能保证培训学员的相对一致性。④理论授课以地点在拉萨、时间两周为宜由于工学矛盾突出，理论授课阶段应安排在拉萨市进行，根据方便原则，授课场所尽可能选在受训卫生机构。理论授课时间以１０～１４天为宜，培训时间应尽可能避开周末。⑤实习考察采取“嵌入式”实习考察要深入到工作岗位中，不要“走马观花式”和“旅游式”考察学习，时间以２周为宜。实习地点既要有东部发达地区，也应纳入西部民族地区。⑥建立培训的约束与激励机制培训结果要与管理者的考核、晋升真正紧密结合起来，避免“培不培训一个样，学好学坏一个样”的现象，提高参训的积极性。
３结论与建议
本次调查发现西藏自治区区级卫生机构对卫生管理培训需求较大。大部分卫生机构和个人对卫生管理培训较为重视。以往的类似培训存在诸多问题，多数管理
者参加科学管理培训的机会较少，卫生系统和机构内部缺乏有效的培训管理与督导机制。为使西藏自治区级卫生机构将来制定出适合本地区特点的培训方案，最终建立起科学、高效的培训体系，本文提出以下几点建议：①开展严谨的管理培训需求调查，制定出符合本地区、本单位的详细管理培训计划，其中包含可衡量的计划完成指标；②管理课程设置要理论与实际相结合，尽可能考虑到民族地区的社会经法发展水平、文化特点等因素；③教学培训方法上要采取针对成人的“参与式”方法，包括小组讨论，切合当地实际的案例研究等；④要制定严格的培训效果跟踪机制，使学员在参加培训后将所学的管理技能用运到日常的管理工作当中；⑤建立有效的培训考核机制，将学员在培训期间所学的技能及其在管理工作中的应用情况与本人的绩效考核挂钩，从而形成激励机制.
作者：来有文 王文华 李顺平 胡世云 单位：中澳技术合作西藏卫生能力建设项目办公室 山东大学卫生管理与政策研究中心结论与建议
