摘要：目的：探讨护理风险管理应用于消化内镜室中的影响效果。方法：实施护理风险管理前，对消化内镜室的空气、物体表面、胃镜及手卫生等进行监测，对导致监测结果不合格的高危因素进行风险识别，然后根据风险级别制定风险评估内容，实施预防控制措施。结果：实施风险管理后，消化内镜室环境卫生及手卫生监测合格率明显提高，具有明显差异(P<0.05)，进行消化内镜检查的患者没有发生一例医院感染事件。结论：实施风险管理模式可以有效提高医护人员的风险防范意识，注意预防和减少风险事故的发生，保证患者的安全，改善临床医疗护理质量。
关键词：风险管理；消化内镜；影响效果
中图分类号：R47 文献标识码：B DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2015.96.131
0引言
医院风险管理是指对现存和潜在的风险进行识别、评估及处理的一系列措施,预防和减少风险事件的发生及风险事件对患者的危害[1]。在临床诊疗中消化内镜被越来越广泛的应用,因此内镜室的管理质量不仅影响临床医疗护理的质量,也关系到患者和医护人员的安全[2]。为患者提供舒适安全的检查环境、消毒灭菌合格的内镜是防止交叉感染,保证患者生命安全的重要措施,本院对消化内镜室存在的危险因素进行危险识别,制定风险评估内容,并对高危因素进行风险评估管理最终取得了明显的效果。分析总结我院消化内镜室环境卫生及消毒灭菌方面存在的风险因素,并实施的预防控制措施,报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料以2014年1月至2014年10月在内镜室实施风险管理前设为对照组;2015年1月至2015年10月实施风险管理后设为观察组。1.2方法按照国家卫生部《医疗机构消毒技术规范(2012年版)》要求:对消化内镜室的空气、物体表面、医护人员手卫生及内镜进行监测采样并对结果进行分析判断,通过风险识别对影响监测结果的重要环节和高危因素进行分析归类,主要包括以下四方面风险:1.2.1环境、设备方面医院存在接受检查的病人数量增多,但内镜设备数量有限,清洗设备及人员数量不足的诸多问题,导致在临床诊疗中不能做到规范清洗消毒设备。1.2.2清洗消毒质量方面胃镜往往轮流使用,若胃镜清洗、消毒不彻底,极易发生医院感染,本院内镜清洗消毒方面存在以下问题:①多酶清洗液未按照产品说明书浓度要求配置,导致无效清洗;②毛刷刷洗管腔次数少,清洗不彻底;③卫生员清洗消毒清洗槽,清洗消毒不到位;④清洗消毒后的内镜未按规范保存。1.2.3医务人员方面医护人员缺乏内镜清洗消毒及感染控制等方面的知识,存在简化流程,压缩消毒时间,不重视内镜的清洗消毒质量等问题,另外,未严格按照《医务人员手卫生规范》要求落实手卫生。1.2.4消毒液方面万福金安消毒液 杀菌效力易受温度、消毒内镜数量等因素影响,导致无效消毒。1.3风险评价通过对内镜室的空气、物体表面、手卫生、内镜及万福金安消毒液溶液等进行监测,将影响监测结果的高危因素进行分析及风险识别,并分为:高危、中危、低危。1.4实施风险管理1.4.1成立内镜室风险管理小组完善风险管理制度,强化风险防范意识,制定并实施预防控制措施,定期进行检查及质量管理考核。1.4.2加强每一个环节中的细节管理[3](1)纠正工作人员重消毒、轻清洗,重内镜、轻附件的错误观念,注重环节质量把关。酶洗严格按照浓度要求进行清洗,并实行一洗一更换的原则,刷洗管腔时必须两端见刷头,且至少擦洗3次,清洗刷每次用完必须消毒,以确保有效消毒。(2)严格控制消化道内镜检查的人数,每镜每天不能超过10人,诊疗结束,专业洗镜员必须对清洗槽、酶洗槽、冲洗槽等充分清洁消毒,减少医院感染的发生。(3)万福金安消毒液: 万福金安消毒液浑浊时,以及监测浓度不合格时,应即刻更换消毒液,预防医院感染的发生。(4)胃镜使用后必须进行彻底清洁、消毒、干燥、保养,然后储存于专用镜柜。1.5统计学方法采用SPSSl7.0统计软件对数据进行统计分析,计量资料采用均数±标准差(x_±s)表示,具有明显差异（P<0.05）,有统计学意义。
2结果
实施风险管理后内镜的监测合格率明显高于实施风险管理之前,实施风险管理前后细菌检测合格率,比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
3讨论
消化内镜室的风险管理直接关系到病人的安全和医院的经济利益[4]。消化内镜是一项有创性检查,若消毒不合格,可导致交叉感染,根据具体情况,2015年我院对内镜室实施风险管理,加大力度重新改造并规范内镜室布局,严格划分上消化道、下消化道的诊疗区域;清洗间配置通风换气设备,避免工作人员吸入有害气体;增加内镜的数量,并且购置内镜组合流动式清洗消毒装置,采用循环式冲洗方式进行清洁消毒,必须严格保证清洗消毒质量,以供应临床需求。实施风险管理后,增强了医护人员的风险防范意识,丰富了医院感染防控知识及提升了“慎独”精神。医护人员通过对空气、物体表面、手卫生、内镜及万福金安消毒液 溶液进行监测,对影响监测结果的各种危险因素进行风险评估,并根据《内镜清洗消毒技术操作规范》要求,筛查存在的各种危险因素,改进医疗护理质量,实施风险管理后明显提高了监测结果合格率。严格按照《医务人员手卫生规范》要求,改正戴手套替代洗手的错误想法,注重手卫生消毒。通过实施风险管理模式后,进行消化道内镜检查的患者无一例医院感染发生,有效地降低了护理风险事件的发生率,保证患者的就医安全,提高患者的生活质量,有很好的临床推广意义。
参考文献
[1]李军.建立医院风险管理系统初探[J].中国医院管理,2013,30(05):22—23.
[2]林晓芳,罗秀娟,蓝艾.护理风险管理在内镜室的应用[J].当代护士,2013,20(13):178-179.
[3]林贵先,王荔.基层医院胃镜室医院感染控制及预防对策[J].重庆医学,2012,41(8):821.
[4]秦筱静,陈东风,吕雪萍,等.风险管理在内镜室感染控制中的应用[J].中华医院感染学杂志,2011,21(3):516—517.
作者：王录军 单位：山东肥城市人民医院
