1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年12月－2014年12月来我院就诊的泌尿系统感染患者180例，随机分为对照组静脉滴注输液组90例和观察组氟罗沙星贯序组90例。对照组中，67例男性，23例女性，平均年龄（43.00±6.75）岁；而观察组中，63例男性，27例女性，平均年龄（42.00±5.15）岁。两组患者均经相关检查确诊为泌尿系统疾病，且无影响疾病治疗的其他并发症出现，两组患者性别、年龄以及疾病症状比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
所有患者均予以适当的氟罗沙星葡萄糖（湖北富华医药有限公司，国药准字H20000211，2010537），静脉滴注3d，0.2g/次，2次/d，连续使用3d。对照组依旧使用注射液进行治疗，连续7d，输液组成本=(86.45+10)×10=874.5元（氟罗沙星葡萄糖注射液100mL/瓶/86.45元，含有氟罗沙星0.4g），而观察组则采用贯序法进行氟罗沙星片（天津太平洋制药有限公司，国药准字H20063066,2011101）口服治疗，2次/d，每次0.2g，连续使用7d，贯序组成本=（86.45+10）×3+63.85=353.2元（氟罗沙星片6片/盒/13.68元，1片0.1g）。其中基础治疗费用是治疗必须的，两组均有，在本研究中忽略未计。记录患者治疗前后肝肾功能、血尿常规以及尿中段细菌培养等，并按照资本性支出（capitalexpenditure，CAPEX）方法计算两组成本-效果相关数据（药物成本主要包括有患者的误工费、治疗费、输液费等），对比分析。注：CEA方法指以特定的临床治疗目的（生理参数、功能状态、增寿年等）为衡量指标，计算不同方案或疗法的每单位治疗效果所用的成本。CEA的结果不用货币单位来表示，而通常使用健康结果或临床治疗指标，如抢救患者数、治愈率、延长的生命年、血压降低值等指标的变化。本次采用方法为：平均成本效果比法，即每产生1个效果所需的成本(如每延续生命一年所花费的货币数)。
1.3疗效评定方法
根据相关评定标准，治疗后的症状、体征、实验室以及病原学检查四项均好转，则判定为痊愈，有3项好转为显效，有两项好转为进步，其余为无效。其中治疗的有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以sx表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较
治疗后，持续使用静脉滴注输液的对照组有效治疗率为93.33%，与使用氟罗沙星贯序法的观察组90.00%，两组的细菌清除率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2两组患者的医疗成本-效果分析具体情况
在本研究中，输液组成本=（86.45+10）×10=874.5元，贯序组成本=（86.45+10）×3+63.85=353.2元，贯序观察组的成本显著低于滴注对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
泌尿系统疾病，主要是由于微生物在泌尿道停留和繁殖，发生炎症反应产生细菌感染，包括上尿路感染和下尿路感染。正常情况下，人体的尿液是没有细菌的，当致病菌感染后，泌尿系统会出现各种综合症状（尿频、尿痛、尿急等）[2]。该病的诊断需要结合患者的临床表现情况以及实验室的相关检查以确诊，目前我国的诊断标准主要有三个（尿路症状的出现、中段尿细菌定量培养以及旁观穿刺尿的细菌培养）。但其相关治疗确极为困难，牵涉的原因较多，比如患者在发病初期并不能进行规范的有效治疗、盲目使用药物，导致了机体内部环境遭到破坏，以致感染部位的细菌出现耐药性。不正确的治疗会导致病情反复，出现长期的炎症症状使得泌尿系统遭到严重损害，机体免疫力下降，治疗变得极为困难。且随着近年来抗生素滥用趋势逐渐严重，造成新出现的一些较为特殊的细菌感染，导致临床治疗更为复杂[3]。因此，对泌尿系统感染必须实施及时正确且有效的治疗方法，方能够有效改善疾病情况[4]。氟罗沙星，喹诺酮类药物的第三代产品，对革兰氏阳性、阴性菌均有很好的杀灭效果。目前主要用于衣原体引起的泌尿道、呼吸道疾病以及敏感菌的治疗。且其与其他的抗生素并不出现交叉的耐药性，但其良好的亲脂性能，会导致其可以通过血脑屏障，使得中枢神经出现兴奋状况，从而诱发癫痫疾病，因此用药时需特别注意[5]。研究表明，该药对繁殖期和静止期的细菌均有一定的作用，它能够很好的抑制细菌DNA的螺旋酶的活性，导致DNA的复制受到干扰，细菌不能得到有效生长。因此，对于泌尿感染后系统中存在的敏感菌。氟罗沙星能够在较短的时间内将药物的血药浓度控制在一程度，有效抑制细菌生长，控制疾病的发展[6,7]。随着我国生活水平的增高，市场的竞争日趋增大，医疗市场亦是如此。很多的医院都希望能够以最小的成本来换取医院最大的利润，因此在对患者治疗的过程中，成本的控制也变得越来越严重，对患者的治疗带来了困难。而就经济学来说，药物的成本除了其本身药物加工、提取以及合成等药品费用外，还包括误工费、相关治疗检查费用等，各种直接、间接费用的相加，给患者家庭也带来了严重的经济负担。氟罗沙星贯序法，就是利用临床上的各种治疗方法，并根据患者的具体情况，予以特定的治疗方案[8]。其中包括了药物的使用方法的改变、剂型改变等，本研究中的观察组就是将氟罗沙星的注射液和片剂贯穿使用，以达到最好的治疗效果。在本研究中，氟罗沙星贯序观察组在使用了一定时间的氟罗沙星葡萄糖注射液治疗后，对患者泌尿道的感染细菌进行及时有效的抑制，待患者临床症状得到有效改善后，换用氟罗沙星口服片型药物进行治疗（用药方式符合药效动力学和药代动力学指标要求），其治疗效果与持续静脉滴注的对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），细菌也得到了有效清除，但其治疗成本却远低于对照组。这样既能够有效控制患者的疾病发展，还为患者节约了相关医疗费用，同时减少了患者的痛苦，从而也提高了患者的依从性[9]。综上所述，对泌尿系统感染患者实施氟罗沙星贯序法相比较于持续静脉滴注方法而言，具有较好的可实施性，不仅能够使得患者得到有效治疗，还符合药物经济学原理，提高患者的依从性。
作者：王伟洪 赖晓虹 王浩强 单位：韶关市中医院
