时代的变迁，生活方式的改变，社会竞争的日趋激烈，冠心病发病率逐年上升，并已成为威胁人们生命的重要杀手之一。国内外研究表明，行为模式、应激、负性情绪等心理社会因素与冠心病的发生密切相系［1，2］。早在1954年美国心脏病学家Friedman和Ｒosenman提出并研究证实A型行为类型与冠心病有着密切联系。20世纪80年代国内医学界专家开始探讨A型行为与疾病的关系。然而，有关冠心病患者的心理健康状况以及其行为类型特点关系的研究国内文献报道尚少。为此，本文采用量表的方法对冠心病患者的心理健康状况及其行为类型进行了调查研究。以期为临床医务工作者对冠心病患者早期心理干预提供理论依据。
1资料与方法
1．1一般资料以2011年2月至2014年6月在河北省人民医院心内科住院的冠心病患者160例为研究对象，其中男98例，女62例;年龄45～78岁，平均年龄(65．83±10．64)岁。纳入标准:符合国际心脏病学会和协会(ISFC)及WHO临床诊断标准［3］，患者意识清楚，无阳性精神障碍个人史和家族史。全部病例均行冠状动脉造影检查，冠状动脉管腔狭窄程度≥50%。排除其他急慢性躯体疾病。
1．2评定工具(1)症状自评量表［4］，该量表共有90个条目，采用5级评分法(0-4级)，共有躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等9个症状因子，评定心理健康状况。(2)A型行为问卷［5］，该问卷共60个条目，由3个分量表组成，TH量表评定时间紧迫感与急躁;CH量表评定竞争、敌意;L量表用以评定问卷的真实性，L≥7分者表示真实性差，予以删除。评定标准:TH+CH为总分，总分≥28分者为A型行为，＜28分者为非A型。
1．3评定方法由一名经心理培训的主治医师实施心理测评，按统一指导语，于患者入院1周内完成。对文化程度较低者，检查者读给患者听并代填，测验完毕收回答卷，共收回有效问卷146份。1．4统计学分析应用SPSS10．0统计软件，计量资料以x珋±s表示，采用t检验，相关性采用Pearson相关分析，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1冠心病患者SCL-90总体情况146名冠心病患者中SCL-90任意一项因子分≥2的有98例，阳性因子检出率为67．12%。其中以焦虑人数最多，为71例(48．63%)，其余依次为抑郁53例(36．30%)，人际关系49例(33．56%)，敌对29例(19．86%)，躯体化23例(15．75%)，恐怖19例(13．01%)。这说明冠心病患者的心理问题突出。
2．2冠心病患者的心理健康水平与全国常模比较冠心病患者的抑郁、焦虑、躯体化、强迫症状等因子分及总分均显著高于全国常模，具有统计学意义(P＜0．05或＜0．01);而偏执和精神病性因子分与国内常模比较无差异(P＞0．05)。说明冠心病患者心理健康水平低。见表1。
2．3冠心病患者行为类型与全国常模比较冠心病患者的A型行为类型各因子分与国内北方人常模比较，结果冠心病患者A型行为类型各因子分均高于北方人常模，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表2。
2．4TH+CH总分与SCL-90各因子分进行相关分析将患者的TH+CH总分与SCL-90各因子分进行相关分析，结果显示二者之间呈正相关，即TH+CH总分越高，SCL-90各因子得分也越高。具有显著相关的是焦虑(r=0．58)、抑郁(r=0．460)、人际关系(r=0．39)。表明心理健康状况与行为类型有关。
3讨论
冠心病是常见的心血管系统疾病，猝死率高。目前由于生活节奏紧张，工作压力大，多数患者常常伴有焦虑、抑郁、恐怖等情绪障碍。本研究结果显示，冠心病患者SCL-90阳性因子检出率为67．50%，这一结果与国内相关报道［6］基本一致。其中以焦虑人数最多，其余依次为抑郁、人际关系、敌对、躯体化、恐怖等，且冠心病患者的抑郁、焦虑、躯体化、强迫症状等因子分及总分均显著高于全国常模。这表明冠心病患者心理问题突出，心理健康水平低。分析其原因可能由于患者对疾病的恐惧、担心死亡来临、以及长期患病带来的经济负担等，从而导致焦虑、抑郁、恐惧等。然而，抑郁、焦虑及慢性应激一方面可引起下丘脑-垂体、肾上腺轴和交感神经系统功能亢进，升高血清中皮质醇、去甲肾上腺素和肾上腺素浓度，影响血小板功能，导致内皮功能损害，出现炎性反应［7］。另一方面可导致冠状动脉痉挛，引起心肌缺血，严重者可发生大面积心肌缺血，导致心律或传导致命性紊乱时，就可发生猝死［8］。人的行为类型是行为、性格和情感元素的一个复合因素群，是由敏感个体与相应的竞争、挑战环境塑造而形成的一整套外显的行为，是人们在长期社会生活过程中逐渐形成起来的，有很大的稳定性［9］。A型行为的典型表现是争强好胜，急躁易怒，时间紧迫感，戒备心强等。据报道，A型行为人群纤溶酶原激活物抑制剂1(PAI-1)活性是显著增高的，同时又伴有组织型纤溶酶原激活物(t-PA)活性降低，使凝血功能亢进，纤溶功能下降，血液处于高凝状态，促进血栓形成和发展，从而导致并加重冠心病［10］。
本研究结果显示，冠心病患者的A型行为类型各因子分均高于普通人群，A型行为类型与SCL-90之间呈明显正相关，既A型行为特征越明显，心理健康水平越低。原因其一，可能是由于A型行为人情绪不稳定易于产生心理障碍。其二，应激性高警觉状态又可使神经内分泌和心血管反应性增高，从而促进了冠心病的发生。可见A型行为模式是冠心病的重要危险因素。综上所述，冠心病患者的心理健康水平低，患者A型行为特征明显，临床医务工作者在应用药物治疗的同时要关注他们的心理状况和行为特征，及早采取心理干预措施。
作者：刘美霞 梁忠宝 单位：河北省人民医院心内科
