1 临床资料
1.1 一般资料
本文临床实践研究中，笔者选取所在医院2010年1月至2013年1月间收治的67例局麻下行腹股沟疝无张力修补术患者为研究对象（实验组），其中男61例，女6例；年龄在24～80岁，平均年龄（54.3±8.5）岁；本文选取病例均为单侧腹股沟疝；病例中部分合并有其它病症，如：心脑血管疾病10例、糖尿病7例、慢性肺部疾病3例、脊柱畸形2例。为了能够对比分析局麻在术中的优势，笔者随机选取同期行硬膜外麻醉的腹股沟疝无张力修补术的50例患者为对照组，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法
实验组患者行局部神经阻滞麻醉，而对照组则行常规硬膜外麻醉。实验组麻醉步骤：配备1%利多卡因400mg（40ml）。首先让患者呈平卧体位，首先行皮下浸润麻醉，顺着外侧注射10ml利多卡因于腹外斜肌深层，以此来阻滞髂腹下的神经以及髂腹股沟神经；另外从内侧注射2ml利多卡因于患侧耻骨结节外侧处，以此来阻滞骶神经生殖支和生殖股神经。沿着内外环连线作为手术切口，在切口处行皮下、皮内注射5 ml利多卡因，轻柔切口处便于麻醉药物扩散，待麻醉药物起效之后可行腹股沟疝无张力修补术。术中根据患者的疼痛情况酌情给予追加注射小剂量利多卡因。对照组行硬膜外麻醉，除麻醉方法不同之外，其它操作均相同。
1.2.2 手术方法
两组患者手术方法均相同。术前行常规准备，切口、疝囊、精索的游离。手术不需要切开小疝囊，只需切开大疝囊即可，在回钠疝囊中的内容物之后，在距离环口3～4cm处将疝囊离断并结扎。（部分患者采用带锥形医用材料的补片，将其尖部指向腹腔内，然后由内环口缓慢填入，在这个过程中锥形底部边缘不能高出内环口，最后再沿着锥形底边缘与内环口行间断缝合固定处理，之后再放置平片）。将平片材料平整放置于精索后方，其圆弧形需要指向耻骨结节方向，而分叉则指向内环口方向。所使用的平片大小要合适，以能够全部覆盖所需范围为宜（其上方需要超过腹横筋膜弓状下缘2cm左右，而下方则需要覆盖至耻骨结节下方约1.5cm）。在缝合时，首先将圆弧形越过耻骨结节约1.5cm后与耻骨结节缝合，平片的内缘与联合肌腱缝合，平片的外缘与腹股沟韧带内缘缝合，分叉处则与腹内斜肌和腹横肌弓状下缘缝合。另外补片上所留的孔穴最好是能够通过精索，精索和睾丸复位后重建腹股沟外环口，于精索前方间断缝合腹外斜肌腱膜和皮肤。术后需彻底止血，为了保证平片无张力，则需要在阴囊外牵拉同侧的睾丸。术后在患者切口采用沙袋加压约5h即可下床进行轻微的活动。
1.3 观察指标及术后随访
术后详细记录两组患者的手术时间、住院时间、并发症、尿潴留以及麻醉满意度；术后对所有患者进行为期5个月随访观察，两组117例的随访均有效（随访率达到100%），随访主要内容就是了解患者的腹股沟疝是否存在复发或者死亡情况。
2结果
2.1 两组患者手术情况
两组患者手术时间（含麻醉在内）对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；而术后两组患者早期离床时间实验组明显早于对照组（P＜0.05）；实验组患者平均住院时间短于对照组（P<0.05)；平均住院费用明显少于对照组（P<0.05)。
2.2两组患者术后相关指标情况
实验组尿潴留发生率明显低于对照组，而实验组麻醉满意度同样也明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后均未出现切口感染及阴囊血肿并发症，排尿困难及轻度阴囊水肿发病率差异差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
随着现代医学技术的不断发展，无张力疝修补术已经逐渐取代传统腹股沟疝修补术，成为临床常用手术术式，此手术方法操作较为简单，术后患者不用长时间住院治疗，手术及住院费用相对较低，因此受到广大患者的普遍欢迎。但是行无张力修补术中运用不同的麻醉方法所引起的术后并发症均有所不同，其中硬膜外麻醉术后并发症明显多于局部麻醉，尤其是尿潴留[1]。
临床行腹股沟疝无张力修补术局部麻醉主要应用于以下几类适应症[2]：①股疝；②腹股沟直疝；③腹股沟斜疝；④马鞍疝；⑤复发性腹股沟疝。局麻下行腹股沟疝无张力修补术具有以下几点优势：a.麻醉简单，易于掌握，基础医院甚至门诊均可进行；b.术后无需禁食，减少用药及补液；c.术后早期可下床自主活动，减少卧床所致并发症；d.局麻费用远低于硬膜外麻醉，且住院时间缩短，平均住院费用减低；e.麻醉用药少，全身干扰较小，大大降低麻醉风险，手术适应症明显拓宽 [3]。本文研究结果显示：实验组患者采取局麻行腹股沟疝无张力修补术，术后患者早期离床时间（2.5±1.4）h明显早于对照组（9.2±2.6）h，而术后尿潴留发生率（0%）明显少于对照组(14%)，在其它并发症方面差异无统计学意义；而在麻醉满意度方面，实验组（98.51%）明显高于对照组（78%）。临床在局麻下行腹股沟疝无张力修补术可缩短住院治疗时间，降低患者的经济压力，术后并发症较少，对改善预后具有十分重要的意义，因此患者对于局麻的临床满意度极高。随着局麻下行腹股沟疝无张力修补术的技术的不断推广应用，现已经成为基层医院治疗腹股沟疝疾病的主要治疗方式之一。
