1临床资料
1.1对象。72例患者中男51例,女11例,年龄:33~88岁,其中肝癌35例，胰腺癌12例，胆管癌9例，胃癌3例，结肠癌3例，胆囊癌3例，壶腹癌4例，腹腔肿瘤1例，肺癌1例，十二指肠乳头癌1例,均为外科术后或放化疗后的住院患者。
1.2治疗方法。经全面检查确诊适合进行CIK细胞免疫治疗，并经病人同意签署相关的知情同意书。患者治疗前中止任何放化疗并充分做好采血者的准备工作,在身体适宜的情况下采集患者外周血100mL,在我科细胞移植实验室培养配制成CIK细胞混悬液,于采血后2周左右开始分3次回输,每天100mL,此为1疗程。采血和输注CIK细胞时严密监测患者生命体征变化。
1.3治疗结果。72例患者中有1例患者输注后出现发热，体温38.5℃，给予复方氨林巴比妥注射液2mL肌注后缓解，其他患者未见明显异常。
2护理
2.1输注前的护理。
2.1.1护理评估：(1)评估患者的血液检查情况(血常规、生化全套、T细胞亚群测定、凝血机制等)，必要时行升白细胞治疗[2];(2)评估患者身体基本情况（营养、食欲、睡眠、大小便等）；(3)评估患者的心理状况及对回输CIK细胞的益处和不良反应的认知度。
2.1.2心理护理：良好的心理护理是保证治疗取得成功的重要条件。多数患者对自己的病情都有基本的了解，特别是接受过放化疗治疗的患者，在经受了各种副作用后心理压力较大，所以，正确的心理护理非常重要。因此,护理人员应做好患者的心理疏导,介绍治疗成功案例，帮助患者树立信心,解除顾虑和紧张情绪，让患者及家属尽快了解和认识CIK细胞治疗,介绍CIK细胞治疗的原理、优势及治疗的流程,告知患者及家属治疗存在个体差异以及治疗后可能出现的不良反应和处理措施,使其自愿接受治疗。
2.1.3采血护理：指导患者做好采血前准备,保护好上肢静脉,尽量选择弹性好、充盈度好的大血管,避免使用损伤免疫系统功能的药物。采血当日不实施其他治疗措施,尽量保证血液的纯净度。避免进食油腻饮食，影响血液质量[3]。告知患者采血的具体时间、方法和目的,使患者保持心情平稳，以利于配合。采血时要严格无菌操作，保证采血通道通畅；采血过程中监测患者的生命体征，出现异常反应时立即停止。采血中较常出现的是“输入压力过低”，可适当下调血液流速或嘱患者握拳以加压。采集结束后，嘱患者穿刺处按压时间为5~10min，采血当日应避免重体力劳动，减少活动量。嘱患者预防体位性低血压的注意事项，并嘱咐患者回输的时间。
2.1.4抗凝管：采集100mL血液后送细胞实验室培养，途中采取必要的防震措施，切忌来回颠倒混匀，防止细胞破碎。
2.2输注时的护理。CIK细胞取回后不能放置时间过长，不可放人冰箱保存[4]。因此，非住院患者需提前通知患者住院时间，并提前备好留置针，细胞取回后尽快回输以保证活性。输注当日,由专职护士全程负责。输注前和输注过程中认真执行三查、七对制度及无菌操作技术。CIK细胞的回输方法为静脉输注,CIK细胞100mL/天，连续回输3天为一个疗程。CIK细胞为血液制品,输注时应选择16G或24G静脉留置针,一次性输血器。回输前将细胞混匀,遵医嘱先静滴生理盐水,5min后换上CIK细胞悬液。回输时前10min慢滴,约40滴/min,10min后若无不适,生命体征平稳,则将输液速度调节至80滴/min,保证该制剂在30~60min内输完。每隔5~10min摇匀液体袋一次,防止细胞集结成团,并轻弹莫非氏滴壶,防止细胞附壁和集聚。回输完成后,用20mL注射器抽取生理盐水注入空细胞悬液袋中,摇匀液体袋,使附壁细胞充分与生理盐水混合后继续输入。反复2~3次后,换成生理盐水冲管,以确保细胞的数量和质量。输注过程中,严格遵守无菌操作原则,保证液路通畅。回输中注意观察患者穿刺点有无红肿、液体外渗、有无瘙痒、皮疹；全身情况是否出现发热、心慌、气短、乏力、恶心、疼痛、腹泻等现象,一旦发现异常应立刻停止输注治疗,及时对症处理,并保留所有样本送检进行质控复查。
2.3输注后的护理。回输后应监测24h生命体征的变化,特别是体温的变化,注意倾听患者有无特殊不适,及时发现问题并做好应对护理措施。在本组病例治疗过程中,出现的不良反应为发热,,经相应护理配合医疗处置后恢复正常。回输后出现的发热一般来说都是一过性低热（温度≤38℃）,勿需特殊处理，24小时内降至正常。一旦出现这种情况，应首先要向病人耐心解释并详细分析发热的原因，消除患者顾虑，必要的时候给予复方氨林巴比妥注射液2mL肌注。及时告诉患者以及家属这种反应一般是由于免疫反应所引起，因为CIK细胞在机体内杀伤肿瘤细胞时会释放一些细胞因子，这些细胞因子会引起发热，同时CIK细胞杀伤肿瘤细胞，细胞碎片也可能引起致热反应。另外也要考虑肿瘤病人的低热反应。因此在日常护理中一定要细心，并仔细分析致热的原因，及时处置，及时向患者耐心解释，消除患者的恐惧心理，更好的接受治疗。CIK细胞治疗的患者通常需要多次治疗，出院时需告知患者下次治疗的时间，以及自我照护的方法和注意事项。做好患者的心理护理，鼓励患者增强信心，促进健康的恢复。
3小结
CIK细胞来源丰富,细胞增殖能力强,安全性高，副作用小，可以在不损伤机体免疫系统结构和功能的前提下直接杀伤肿瘤细胞,调节和增加患者的免疫功能，改善患者身体状况，提高患者的生活质量。在治疗中要加强相关宣教,使患者了解治疗原理和治疗流程。进行心理疏导和严格无菌操作,保质保量输注,回输过程中做好心理护理、胃肠道反应及其他副反应的观察护理,可保证整个疗程的顺利进行。心理护理可以有效地减轻患者及家属的疑惑和恐惧心理,使其树立战胜疾病的信心,全力配合治疗[5]。护理人员应尽可能与患者多交流，促进护患沟通，使患者主动参与到治疗当中，了解所要接受的治疗和护理服务，增强患者对于医务人员的信任感，能够更好的与医务人员进行有效的配合，从而改善护患关系，使护理工作行之有效的开展。
作者：郑文琦 王斐 粱婕 单位：山东省青岛市立医院
