摘要：国家基本药物制度是新医改方案里的重要内容，是国家药品政策的核心。在基本药物制度的实施过程中，药品企业无疑是其中的利益相关者，受到的影响不可谓不大。此外，药品流通行业的改革发展又与新医改相辅相成。从国内医药物流的生存现状入手，针对现阶段基本药物配送政策中出现的问题，在分析讨论的基础上，提出建议并得出结论。
关键词：基本药物；医药流通企业；配送
一、背景与现状
（一）我国医药流通企业的生存现状
我国的药品流通领域，自改革开放以来，一直存在企业数量多、分布散、规模小的问题，且各地的资源分布和发展呈不均衡趋势。自国内实施了《药品经营质量管理规范》（GSP）认证后，药品流通领域进入门槛提高，规模较小、操作不规范的医药流通企业也被淘汰出局，但相对于整体规划及设想，药品流通领域的整合速度仍过于缓慢，小型医药流通企业依然大量存在。据国家药监局的数据统计，截至2010年底，全国持有《药品经营许可证》的企业共有414840家，其中法人批发企业10875家、非法人批发企业2586家；名列前10位的药品批发企业，其销售额占市场总额的比例不足三成，批发企业年销售额超过5000万元的低于企业总数的5%，可见，我国医药流通行业集中度之低。
（二）国内医药物流现状
随着国家医疗体制改革和物流业的发展，我国医药流通企业的物流水平得到了不断的提高，发展迅速但仍相对落后。开展连锁网络及配套物流设施建设的医药批发经销公司越来越多，设备先进的新型医药物流配送中心不断涌现，逐渐形成了高效、准确、快速的配送能力。但与此同时，市场竞争也更加剧烈。整体上看，我国的医药物流起步较晚，许多企业存在的重复运输、库存积压等问题难以解决，大多数医药物流项目还停留在企业内部整合的阶段。但另一方面，随着中国经济的持续发展，群众对医药的需求不断增加，药品分类管理的实行以及基本医疗保险制度的推进，给医药零售业和医药物流业提供了更大的发展平台。
（三）基本药物制度的影响
2009年起，为响应新医改，切实贯彻《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出的“要建立国家基本药物制度，建立基本药物的生产供应保障体系”的要求，卫生部出台了一系列的政策，其中，卫生部等九部委联合发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，同时卫生部等六部委下发了《关于基本药物采购的若干意见（暂行）》等一系列配套文件，基本药物制度正式实施。新医改方案给我国的医药物流和医药供应体系提出了前所未有的高标准和新要求。基本药物制度的实施对大型的管理规范的药品生产和经营企业来说，是挑战与机遇并存。药品企业是基本药物制度实施过程中受到影响相对较大的利益相关者。基本药物制度的实施势必会影响到相关企业的管理，从而带来各种兼并重组，迫使企业提高综合竞争力和推动药品流通市场提高集中度，最终对药品流通市场的格局产生影响。
二、基本药物在配送环节的主要问题
（一）医药流通企业布局不合理，缺少具有核心竞争力的物流中心
医药批发行业集中度低，医药批发企业数量多，规模小。一方面，中国特定的地理环境使得医药批发企业不得不以地域来划分，行业内的全国性公司难以发展；另一方面，因为医药批发企业多，行业集中度不够，企业为了抢占市场，争相建立了配送中心，投资大但不具有核心竞争力。而组织化程度低的中小型药品流通企业由于缺乏竞争力，寄望于不正当竞争，催生了商业贿赂、地方保护等现象，造成恶性竞争。可以预见，随着国家基本药物制度的不断深入、实施范围不断扩大，基层医疗卫生机构的药品配送权逐渐集中到少数的几家大型配送企业手中，缺乏竞争力的弱小配送企业将被吞并。此外，非正规物流配送环节中的非法行为也干扰了市场流通的秩序，对基本药物的高效配送形成了阻碍。实际情况也是如此，基层医疗卫生机构网点由于各种客观原因一直不受大型配送企业的欢迎。因为网点分散、采购量小、采购批次多，其单次的业务利润微薄。而且我国现在还有很多边远的山区，大型的物流无法进入。大型企业兼顾不暇，只能转配送，个体药商由此得利，从而造成终端控制力不足。配送半径过大、成本上涨也是无法实施有效配送的重要原因，各种违规行为如挂靠企业、走票、不按税票贴点等扰乱了正常的市场秩序。
（二）企业回款难
尽管按照基本药物配送的最初规定，药品配送企业的回款周期为60天，经实践后又改为30天，但现实情况是医药流通企业与基层医疗机构的结款非常缓慢。由于基本药物实施基层医疗机构零差率销售后，基层医疗机构药品收入锐减，而政府的补贴不到位，配送企业几乎不能及时收回货款，回收货款的周期长达数月，无形中增加了配送企业的资金压力与经营成本，严重打击了医药配送企业的积极性。根据国家基本药物制度设计，基层医疗卫生机构取消药品加成，零差率销售药品，由国家财政补贴因药品加成而减少的收入。但实际上，基层医疗卫生机构对药品加成少至三成，多至九成，药品收入占据了基层医疗机构全部收入的七成。这其中巨大的落差是国家财政一时难以补贴到位的。政策出台初期的不周考虑，导致了大部分基层医疗机构收入大幅度减少，影响了日常运转，继而影响到医药流通企业的资金周转。处于消费链终端的医疗机构无疑对药品市场有最强的讨价还价能力，于是部分信誉较差的医疗机构，便有意无意地拖欠药品批发企业的药款，造成医药流通企业资金周转困难。
三、分析与讨论
（一）药品流通企业要顺应新政策，增强改革意识
对于药品流通企业而言，从“卖药”的角色转变为“送药”的角色，更应重视发展现代物流业，完善药品配送链。只有将各药品经营企业之间的多种资源整合，打造良性竞争的市场机制，才有可能健康成长为适合新形势的具有现代医药物流能力的大企业，实现规模经济。
（二）构建公共管理和私人管理相结合的配送体系
新医改方案中明确提出：“基本药物要实行统一配送。”但在目前的社会环境下，“统一配送”易滋生垄断和贪腐现象，公立配送体系和特许地方性民营配送公司有可能成为最大的获益者。学界观点认为，公共管理和私人管理相结合是最好的配送体系，既可由公共管理保障药品配发时的质量，又可发挥私人部门高效率的配送优势。药品配送环节相对更适合市场竞争，且其服务的数量和质量更容易度量。因此，可将药品配送链条的合作作为公私合作的突破口。目前已有部分城市开始实行此类合作，比如广东地区，康美公司与大型三甲中医院药房合作，成立智慧药房，配送中药汤剂，在当地受到了群众的欢迎，既为企业增加了收入，也减轻了药房的负担，实现了多赢。
（三）落实补贴政策，保证配送企业合理的利润
要保证基层医疗卫生机构配备足够的基本药物的关键在于机构愿意采购基本药物，同时配送企业愿意配送。因此一方面，卫生行政部门要尽快落实各种利于基层医疗机构的政策，如定编定岗和收支两条线，保证基层医疗机构正常运转，同时要制定相应的措施来鼓励基层医疗卫生机构使用基本药物。另一方面，应充分发挥市场经济的优势，以合理的利润来诱导药品配送企业，通过提高企业配送积极性而逐步实现药品采购供应的专业化和信息化。
四、结论
医药流通行业是国家医药卫生体制的重要组成部分，因此在新医改的大形势下，药品流通行业也必将开展相应的改革以响应。建立国家基本药物制度，将通过经济杆杠最终带动医药流通企业进行资源优化整合。作为药品生产流通企业，在新医改、基药制度的大背景下，机遇与挑战并存。只有顺应国家政策，积极响应，自发地提高竞争力，长远规划，才能实现经济效益和社会效益的最大化。
参考文献：
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作者：陈宛媛 单位：广东食品药品职业学院
