临床教学是针对医学专业的实习生开展的一系列教学活动，实习生能够将自身的理论知识与临床专业实践相结合，并将新学的临床操作经验、知识运用到临床工作中，逐渐建立起专业的思维方式。近年来新建和改建的医院数目增多，各大医院实习生的数目、构成均有较大变化，导致目前的临床教学管理方式难以适应医学专业实习生的教学需要。为了提高临床教学水平，培养适合医院岗位的专业人才，我院从2012年开始在临床教学管理中应用目标机制，取得了较为满意的结果，具体详情如下。
1对象
2012-2014年，我院接收各个院校的医学专业实习生共计428人，年龄16~25岁，其中中专学历201人，大专学历172人，本科学历55人。我院共设置了50个教学单元，各个教学单元分别设置了4~5位带教教师，各科室均设有一名责任教师。这些教师在我院均有四年以上的临床工作经验，掌握了比较全面、系统的专业知识，具备扎实的临床工作技能，临床操作十分正规，语言表达和组织能力均符合专业任教要求。在临床教学中能够承担岗位职责，细致传授专业知识及技能，耐心辅导学生进行临床操作。
2方法
2.1制定目标
（1）临床教学管理部门通过组织内部会议，充分调动各位带教教师的积极性。内部会议上强调了临床教学的重要性和整体目标，使各位带教老师充分重视临床教学，在带教过程中承担起职责，树立起自我奉献意识。
（2）组织师生见面交流会，带教教师深入了解实习生的专业基础能力和知识掌握能力，记录学生的期望和感受；并将临床教学安排和计划告知给实习生。
（3）结合学生的能力调查与目标期望情况，整合学生的信息资料，集中教学管理部门领导、教研主任以及各科室责任教师制定初步的教学大纲和教学计划，统一确立临床教学管理的总目标，并根据各个科室的具体特点，设立科室分目标。
（4）召开临床教学管理研讨会议，组织各科室主任、责任教师、带教教师和实习学生队伍负责人共同探讨实习目标，再次审核和完善教学大纲，将完善后的教学大纲制定成临床专业实习教学手册，发放到各科室。
2.2实施目标
（1）各个科室的责任教师将本科室的详细情况（患者类型、病程及分期、临床项目）进行整理，制定详细的教案和讲义。各科室的实习生到岗后，先组织学生召开分组会议，强调实习目标和教学管理目标；开展一系列的医师职责、行为规范和职业道德宣传教育活动，使学生树立起专业思维；并让学生查阅和学习相关资料，主动熟悉科室的实习环境、规章制度和临床工作特点。
（2）各科室的带教老师组织学生复习基本的临床专业知识，并结合科室临床工作的实际特点，带领实习生观摩临床操作过程，掌握基本的临床操作技术。
（3）教研主任和各科室责任教师对第一个月的临床教学的开展和收效情况进行统计调查，针对带教教师和实习生的反馈情况，组织相应的教学研讨会议，适当调整教学目标。
（4）每个月末由教学管理部门记录实习生的考勤情况，综合考察学生的理论知识、操作技能掌握情况，并对学生的实习态度进行评价和量化考核，由各科室的责任教师进行评价并记录，及时反馈给实习生；带教教师结合教学总体目标和科室教学分目标进行自我考评，重点审核教学内容、进度安排和典型教学实践案例等相关内容，并通过提问、个别辅导和考卷的方式考核学生的学习达标情况。
（5）专职教师定期对教学活动进行考察，加强与教学双方的互动沟通，充分发挥协调作用。每月召开师生座谈会，通过与带教老师面谈或师生调查表等形式，及时发现和解决个别教学矛盾；安排和组织小课堂教学示范课，了解学生回答问题和临床操作情况，对学生实习和临床教学活动进行全方位考察。着重了解实习生的思想动态，综合考察实习生的学习能力、观察能力、沟通能力、应变能力和人际协调能力。若发现教学活动中存在普遍性或整体性问题，将信息及时汇报给教研部门、教学管理部门和各科室责任教师，集思广益，争取使问题迅速得到解决。
（6）安排实习生记录每周的学习情况、心得体会以及疑惑困难，结合临床教学目标进行自我评价。每周的实习任务结束后组织各个科室实习学生之间进行交流和讨论，由科室实习小组的组长记录详细的讨论情况，及时反馈给科室责任教师。①
2.3结果反馈
在各个分阶段的教学任务完成后，组织对各科室带教教师的教学质量评定活动。实行百分制评分方式，对带教教师的教学技能、教学态度、教学方法、教学能力和教学效果进行综合评价，5个评价指标的分值各占总分的20%。针对教学技能和教学能力，在各个科室内外成立了两个考核小组，结合各带教教师在教学实践环节的操作规范和技能水平进行评价，并辅助以相应的技能抽查考核办法。针对教学态度、教学方法和教学效果，建立了以学生和带教教师为中心的互评、自评的评价机制，参照带教教师的学生实习评审和学生的实习情况记录，进行量化评分。将最后的评价结果进行通报，把具体的指标评分结果传达给各科室，各科室的带教教师针对考核结果进行教学计划调整，并计划好下一阶段的教学目标和具体的教学活动。
3讨论
目标管理的基本内涵是通过设置目标来充分激励人们的动机，进而指导人们的行为，使个人需要和期望与目标建立联系，从而充分激发个人的积极性和创造性。将目标机制应用在临床教学管理中，既能够促使教学管理程序优化，又能够调动师生的积极性。临床教学管理活动是一项针对性强、结果反馈迅速的教学活动，在教学环节既要结合各个科室设置和临床工作内容的特点来设立教学分目标，还要根据实习生的特点、相关知识和技能的掌握情况对教学活动的目标进行细化。其中各责任教师负责督促教学目标实现，带教教师控制各个教学阶段的目标实施，实习生的学习情况是教学活动目标达成情况的重要考核依据。②我院目标教学管理的新探索和实践活动充分发挥了临床教师主导控制作用，根据临床教学需要，分别成立了教学组长学习班和临床教师学习班，学习的内容主要包括目标教学机制的特征、理论基础、基本实施步骤以及实施的必要性。
各临床教学部门通过竞争、激励机制选聘带教老师，极大地增强了带教老师的光荣感，充分激发了带教老师们的工作积极性和教学热情。同时，带教老师积极参与了实习目标、临床教学目标的制定，在教学过程中以身示范，以科目标为临床教学准绳，对教学活动予以科学指导，辅导学生达成教学目标。在实习初期对学生进行引导，帮助学生快速了解科室工作的特点和科室基本情况，使学生尽快实现角色转变，适应实习环境；实习中期注意结合实际病例教学，激励学生独立完成实习任务，并着重预防差错发生；实习中期重视对学生科学思维的培养，激发学生自主学习和运用新知识，最终达成实习总目标。实习生在目标教学管理中发挥了主体自我管控作用。一方面实习生确立了临床实习的内容和实习目标，并对临床实习表现出高度自信，充分发挥了学习的积极性；另一方面实习生能够将实习的目标、学习的热情转化为实际行动，在实习过程中主动学习和观察，加强自我管理，积极进行自我评价，并及时发现和纠正自身的错误和偏差，从而保证实习目标实现。我院临床教学管理中目标机制的应用方法是：由教研组和专业教师讨论教学目标，制定相应的教学大纲和教学计划，各科室的带教教师和责任教师负责传达和实施教学目标，在各个教学阶段末对教学目标的达成情况进行考核、测评。结果表明，我院临床教学管理收到了较为显著的成果，各科室的教学质量评分的平均分均在75分以上，各教学阶段的教学目标基本达成。因此，将目标机制应用在医院的临床教学管理活动中，对于达成教学目标、提升临床教学质量有着重要意义。
作者：王艺颖 单位：官渡区人民医院
