作为妇产科常见的严重并发症，产后大出血是孕产妇死亡的四大原因之一，并高居首位。产后大出血事发突然，且出血凶猛，在短期内可因出血过多而引发低血容量休克。同时，急剧的大出血可致使病情迅速恶化，若不对其进行及时处理，往往会对产妇的生命安全造成危及。因此，加强对产后出血的防治工作是妇幼保健、妇产科工作者的首要任务。本文回顾分析师宗县妇幼保健院、师宗县人民医院2009年1月～2011年6月救治的60例产后大出血临床治疗资料。现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本文选取师宗县妇幼保健院、师宗县人民医院2009年1月～2011年6月救治的60例产后大出血产妇。年龄19～37岁，平均年龄27岁。本组资料中除4例双胎妊娠外其余均是单胎妊娠。其中，36例剖宫产，2例吸引产，4例臀位牵引，18例顺产。24例出血量在800～1000ml，0例1100～1300ml，10例1400～1600ml，16例≤1700ml。
1.2出血原因
本组中有50例由于子宫收缩乏力而引起(占77.1%)，6例因胎盘因素而引起(占10%)，4例因子宫破裂而引起(占1.5%)，6例因软产道损伤而引起(占10%)。20例有妊娠合并症，54例有产后出血高危因素。54例做过产前检查，6例未作检查。阴道自然分娩及剖宫产对产后出血影响差异无统计学意义（χ²=3.75。P>0.05），详情见表1。
1.3产后出血诊断标准
出血量从接生起到胎儿娩出后2h内≥400ml或出血量在胎儿娩出后24h内≥500ml为产后出血。
1.4出血量采集方法
在术前对产包、手术包、辅料包等进行称重，在产后再次进行称重，将前后相减所得结果重量按血液比重1.05换算成毫升数或是用量杯测量留于弯盘内的血液。
1.5治疗
大出血发生立即给予血容量补充、吸氧，若出血出现在胎盘娩出前，应当立即给予肌注缩宫素10U。用手将胎盘嵌顿及残留物取出，将粘连剥离，必要时需要行刮宫术；植入者立即给予子宫次全切除术。在抢救过程中严格按照无菌操作，并给予抗生素抗感染治疗，对贫血情况积极纠正。将血止住以后，留产房观察室至少2h，期间对血压、脉搏及宫缩情况进行观察。待到血压、脉搏及子宫收缩情况检查稳定后方可回病房。
2结果
经过对本组60例大出血产妇的积极处理后，其出血情况均得到有效控制，无一例死亡情况发生。
3讨论
本组资料显示，剖宫产大出血高于自然分娩大出血，与有关研究报道相一致。为此，医院应广泛宣传自然分娩的好处，尽量说服无剖宫产妇行自然分娩，减轻事后弊端；在行剖宫产手术时，应注重手术技巧的控制，切口合理选择，及时对术中出血位进行缝扎，减少剖宫产妇出血量。
3.1出血原因
①从本组资料中可以看出造成产后出血的最大原因是产后子宫收缩乏力，其主要原因是由于临产后休息不好，进食少，产程长，在临产时对镇静剂过度的使用，剖宫产时麻醉用量过深，这些都是引起产后出血的危险因素。②曾经有流产史的患者其有不同程度的子宫内膜损伤，使宫内受感染的机会增加，当再次妊娠时，胎盘胎膜粘连，胎盘滞留，胎盘位置不正常，胎盘植入也可对子宫收缩造成影响从而引起产后出血。③在院外生产的，有可能对子宫颈和阴道造成损伤，特别是宫口未开全产妇就过早用力，或过强宫缩，胎儿分娩过快，在分娩时对会阴的保护不当等都可造成了宫破裂、软产道损伤而引起产后出血。
3.2抢救措施
3.2.1在治疗产妇产后出血过程中，早期处理给予促宫缩药物，配合相应前列腺素药物进行宫缩乏力产后出血治疗；如保守治疗无效，可采取加用宫腔纱条填塞，争取产后出血抢救时间，且对保留出血后产妇生育能力有一定意义。在使用纱条填塞宫腔治疗时要严格按照迅速止血、纠正失血性休克及控制感染的原则。术者用一手在腹部将宫底固定，另一只手或持卵圆钳将2cm宽的纱布条自外而内送入宫腔内，应当塞紧，不留死腔。在填塞后一般都不会再有出血现象的发生，经过对产妇进行抗休克处理后，可逐渐将情况改善。
3.2.2软产道裂伤
对软产道裂伤引起的产后大出血的有效处理措施是进行准确及时地修补缝合。首先检查宫颈，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉，移动卵圆钳应当顺时针方向直视下对宫颈情况进行观察，若有裂伤应当立即用肠线缝合，阴道裂伤按组织结构依次缝合。
如上述处理还无效，为抢救产妇生命，应及时行子宫切除术。术后给予产妇足量广谱抗生素抗感染治疗，改善贫血，促子宫收缩，必要时行B超检查等。
3.3预防
及时对产妇进行正确的预防指导对降低产后出血率和减少产后出血有重大意义。医护人员宣传正确合理的避孕方式能减少不必要妊娠及人流，以减少宫腔感染及子宫内膜损害。对孕期保健知识进行宣传，能使孕妇明白产前检查、孕期保健的好处，对及时发现危险因素进行干预有重要作用。
妇产科医生应当具备过硬的技术，在做好孕前及孕期保健工作中的同时，对各种妊娠合并症进行积极治疗；加强产前监护，及时发现产妇产程进展中存在的不利因素，对有多次宫内操作史以及产后出血史的产妇应当做好输液、输血准备；在生产过程中要防止胎儿过快娩出，避免损伤软产道；在胎盘娩出后应当对胎盘胎膜完整情况进行仔细检查，术后对软产道裂伤及血肿情况进行仔细检查，一经发现立即缝合；胎儿娩出后不可及早进行宫底按摩牵拉脐带，应当待到有胎盘剥离征象时再牵拉脐带按压宫底将胎盘娩出；产后应当在产房严密观察2h；鼓励产妇及时将膀胱排空，将子宫腔内积血压出，由此来促进子宫收缩；协助产妇早期哺乳，由此可对子宫收缩起到促进作用，减少产后出血。同时，医护人员应不断提高业务技能，强化专业知识，提高助产质量，做好高危妊娠管理。严格掌握剖宫产指证，清楚自然分娩与剖宫产之间大出血对待差别，并能够有条不紊及时排除危险。
总之，发生产后大出血时应当积极采取综合治疗方法，尽可能的减少出血，若经积极治疗仍没有效果，则应当使用宫腔纱条填塞术进行治疗，在操作过程中应当认真仔细，纱布填塞应当有序、不留死腔。同时，要加强孕前及孕期保健工作，并积极做好计划生育宣传工作，减少人工流产，减少不利因素。
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