本中心原是一家二级医院，因医疗改革下沉为社区卫生服务中心，医疗模式和服务对象发生了转变，中心的科室组成有了新的变化，护理的对象、重点任务也随之发生了变化，因此护理管理工作的内容也发生了变化。社区卫生服务中心是基层医疗机构，面向的人群不仅是患者，还有广大社区居民，因此，护理工作的中心任务不再是治疗，而是健康教育咨询、治疗以及康复锻炼[1]。这就需要建立一个新的社区护理管理模式，指导护士更好地发挥潜能，为广大社区居民和患者服务。现将笔者在社区护理管理工作中的体会做如下总结。
调动护士积极性，培养护士的沟通能力对社区护理工作尤其重要
在医院下沉为社区卫生中心后，护士工作的环境发生了变化，从单纯科室转变为社区家庭，且社区护理工作覆盖面大，工作范围广，任务艰巨，局面复杂。其工作环境、工作条件与医院临床工作相比存在较大差距，容易导致护士抵触情绪产生。如何调动护士的积极性：首先让护士走出去，去先进社区卫生中心学习、观摩，认识到居民对社区护理的需要，以及社区护理的重要，再把社区护理工作纳入绩效考核，让护士从心里接受并愿意从事社区护理工作。如何让社区居民信任社区护士，护理工作者良好的沟通交流能力显得尤为重要。只有掌握了沟通技巧，才能缩短与服务对象的距离，取得他们的信任与尊重。我院首先邀请礼仪培训中心组织全院护士进行礼仪培训，根据患者年龄、职业、性别、文化程度和病情等具体情况，学习如何用清晰、通俗易懂的言语和委婉、温和的语调与患者进行交谈，避免使用粗俗的语言和过于专业的术语，进而帮助患者建立起健康的生理、心理状态，使患者能够积极、主动地参与到整个诊疗护理过程中[2]。
培养和提高社区护士的专业素质
社区护理的核心理念是预防疾病、促进健康，社区护理一个融临床护理、康复及健康教育为一体的综合性服务体系。由于护理对象是覆盖不同年龄阶段的特殊群体，所以对有多功能综合服务能力的“全科护士”要求较高。我们制定了培训计划，根据不同的情况制定相应的护理管理质量标准：针对慢性病无需住院的患者、骨折恢复期功能锻炼者等社区护理服务的对象，要做到既能对重点患者进行身心全面护理，又能在伤者现场进行初步急救；既能指导患者进行恢复期功能锻炼，又能开展健康教育和科普知识宣传；既能开展卫生防疫工作，又能熟悉药品器材的使用。不具备全科护士的素质，难以胜任上述工作。我院在社区护理起步阶段，不定期选派全院护士到上级医院进行全科护理培训3～6个月，取得全科护士上岗证才能上岗。虽然在护理工作中，每项操作都有着严格的规范，要求护士必须按照操作规范来进行，但是在具体的护理工作中，护士面对的患者、病情以及周围的环境都是复杂多样的。所以，为了提高护理效果，就要求护士除了严格掌握操作的规范外，还应该使其由会用提高到灵活使用的程度，在不违反相关操作规范的基础上，灵活操作。例如在社区护理实践中，消毒灭菌技术是不可以变通的，但所用器具是可以变通的。在区域划分和人员安排上，做到强弱搭配，优劣互补。
完善各项护理制度，防止差错、事故发生
加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，提高护理人员的安全意识，应认真落实各项护理规章制度，特别是“三查七对”制度，定时进行各部门的巡查，及时发现问题、解决问题。一般在社区就诊的患者较多，用药种类多且繁杂，所以，对使用青霉素等一些特殊药物的患者，应该做好登记工作，详细地记录患者的一般信息及用药情况，然后对接班者进行严格的交接班要求，防止工作中发生疏漏。在输液治疗的过程中，一般均是单人操作，所以，护士应该认真核对患者的一般信息及治疗药物，并且根据患者的具体情况和所使用的药物来合理调节输液的速度，严格执行相关的护理操作标准和规章制度，防止差错、事故发生[3]。我院相关行政科室每月定期到各社区点进行检查，并把考核结果纳入绩效考核方案中。
严格控制院内感染的发生
医务人员是控制感染的重要人选，社区护理工作环境与科室有较大的区别，控制感染的发生更加重要。医院制定了对本中心工作人员的培训计划，对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训和宣传教育，提高他们对医院感染的认识，在自己平时的工作岗位中严格遵守相关的操作规范和无菌操作观念，对于一些重点科室，要做好监督管理工作。此外，对于一些常用的消毒包以及一次性物品，要做好检查，严把质量关，此外，应该定期开展对医院感染相关知识的培训。
加强对社区护理的宣传
社区护理人员可在给患者做治疗护理的同时，耐心地对患者进行健康宣教。同时，定期采用广场咨询和各居民点小范围上课的方式，让广大居民充分了解社区护理机构的性质和功能，认识到社区护理是一种既经济又方便的康复途径，从而自愿接受社区卫生机构提供的社区护理服务。
小结
在现阶段，怎样去更好地发展和完善社区护理管理工作，提高社区护理的水平和服务质量，是我们共同面对的一个重要课题。作为一名基层护理管理者，应深感任务的重要性和艰巨性。目前，随着护理观念和护理水平的发展，社区的护理工作已逐渐从治疗护理发展到预防护理，从注重生理护理逐渐发展到同时注重心理护理。因此护理管理工作的范围、任务、重点发生了重大变化，作为一名基层护理管理工作者，必须与时俱进，因地制宜。正确地指导社区护士不断学习，改善服务理念，提高服务技能，从而更好地为社区人员提供高质量的温馨服务，为我国社区卫生事业的发展贡献出自己的一份力量。
作者：李纪文 单位：江苏省南京市建宁路社区卫生服务中心
