1资料与方法
1.1资料
1.1.1调查对象2012年10月至2013年10月选择广东省东莞市茶山镇社区糖尿病患者300例，其中男171例，女129例；年龄35～80岁，平均（64.52±1.20）岁。1.1.2诊断标准参照1997年美国糖尿病协会糖尿病诊断标准[1]：（1）空腹血糖（fastingbloodsugar，FBG）≥7.0mmol/L；（2）出现糖尿病症状，且随意静脉血浆葡萄糖大于或等于11.1mmol/L；（3）糖耐量试验2小时静脉血浆葡萄糖大于或等于11.1mmol/L。1.1.3排除标准（1）合并脑卒中患者；（2）合并慢性心力衰竭患者；（3）已出现严重肾病患者。
1.2方法
采用自行设计的糖尿病自我管理能力调查问卷表，由专人负责，发放问卷300份，收回有效问卷286份，有效回收率为95.3%。其中男162例，女124例；年龄33~80岁，平均（65.36±1.40）岁。调查问卷内容包括：（1）患者一般资料，如年龄、性别、职业、文化程度、个人月均收入等；（2）糖尿病相关资料，包括对疾病的认知、病程、有无出现并发症等；（3）糖尿病患者自我管理情况，包括饮食、运动方面的自我管理，血糖监测方式，足部护理，戒烟及遵医嘱情况。进行问卷调查的同时结合广东省东莞市茶山镇社区慢病健康检查的要求，同步检测FBG、糖化血红蛋白（glycosylatedhemoglobin1c，HbA1c）水平。分析一般情况与HbA1c水平的关系，并观察二者之间可能存在的影响；通过调查糖尿病患者自我管理行为能力评价社区糖尿病患者自我管理现状。自我管理行为能力调查问卷分为饮食、运动、血糖监测、足部护理4个方面16项提问，每项提问均有5个备选答案，根据患者执行程度进行勾选，即以完全没有做到、很少做到、有时做到、经常做到、完全做到依次赋予分值1、2、3、4、5分，得分越高表示自我管理行为能力越好。1.3统计学处理应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般情况与HbA1c水平的关系
不同性别、文化程度、个人月均收入、糖尿病病程者HbA1c水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。男性平均HbA1c水平高于女性，随着文化程度的提高和个人月均收入的升高，平均HbA1c水平呈逐步下降趋势，见表1。
2.2糖尿病患者自我管理能力调查结果
对多进食纤维含量高的食物、每天进行中等强度的锻炼（如快步走、游泳、爬山、骑自行车等）、定期到医院测量尿中糖含量及每天洗脚/泡脚且及时擦拭干净脚趾缝间的水渍等方面自我管理能力得分较低，见表2。糖尿病相关知识健康教育调查结果286例患者中回答未接受过糖尿病相关知识健康教育235例（82.2%）。99.3%（284/286）患者愿意接受糖尿病相关知识健康教育。
3讨论
糖尿病患者进行科学的自我管理可有效改善患者血糖水平，控制体质量，从而减少或阻止糖尿病相关并发症的发生及发展[2]。因此，对社区糖尿病患者进行自我管理能力调查，从而了解社区糖尿病患者自我管理能力的实际水平，对指导制定社区糖尿病患者健康教育措施具有重大意义。本次调查可看出以下几点。
3.1患者一般情况分析
3.1.1性别总体上男性血糖控制水平低于女性，这可能与男性存在各种不良嗜好有关，包括吸烟、饮酒、饮食习惯等。3.1.2文化程度文化程度高的患者血糖控制水平总体高于文化程度低的患者。可能原因是文化程度高的患者会主动了解糖尿病防治的相关知识，从而增强自我管理能力。3.1.3个人月均收入个人月均收入越高的患者血糖控制水平越好。可能与高收入患者能负担相对较昂贵的治疗费用有关。3.1.4糖尿病病程糖尿病病程长的患者血糖控制水平相对好于糖尿病病程短的患者。可能是糖尿病病程短的患者对糖尿病的认识不足，相反，糖尿病病程长的患者在患病过程中积累了较多经验，自我管理能力也因此有所提高。
3.2自我管理能力分析
3.2.1饮食的自我管理能力总体表现为中等偏上水平，原因可能为随着大众媒体的广泛宣传，使患者对糖尿病的认识变得不陌生，知道一旦患了糖尿病应控制饮食，但对如何正确、科学的合理安排膳食仍是一知半解，甚至有些患者自行停药或更换药物，也有不少患者认为饮食治疗就是“饥饿疗法”和“少吃主食、多吃副食”，同时饮食治疗涉及个人甚至整个家庭饮食习惯的改变，往往在执行过程中长期坚持饮食治疗难度较大[3]。而有调查结果显示，相当的糖尿病患者饮食知识知晓率及饮食治疗的依从性较差，对饮食疗法的认识存在一定误区[4]。3.2.2运动的自我管理能力总体表现为中等偏下水平，可能原因为患者对运动的认识仍停留在强身健体的概念上，对运动能给糖尿病带来的益处不甚了解，加之因糖尿病患者常觉得疲劳，往往会放弃能在短期内见效的运动治疗[5]。另外缺乏专业、正确的运动指导也是重要的因素之一，很多患者会坚持参与一些运动，但运动方式方法不正确，不能达到较好的效果。运动是控制糖尿病的基础，运动有利于减轻体质量，促进葡萄糖的氧化利用，更为重要的是鼓励患者不可间断，持之以恒[6]。3.2.3血糖监测的自我管理能力总体表现为中等偏下水平。血糖监测的不合理存在多种原因：（1）最常见的是没有正确掌握测量血糖的方法，使血糖监测结果受影响；（2）对工作繁忙或经济条件有限的患者不能有规律地进行血糖监测，血糖监测频率较低，除少部分患者会完整记录血糖监测结果外，绝大多数患者还没有自我管理血糖的意识，而去医院系统监测血糖相关指标更是难以做到。更为严重的是，相当一部分糖尿病患者在控制血糖过程中会出现低血糖症状，如不及时处理可能导致功能性器官衰竭甚至死亡[7]。良好的血糖监测能使患者及家属根据血糖监测结果很直观地知道血糖是否得到了有效控制，从而在一定程度上增加药物治疗的依从性，降低糖尿病相关的各种慢性并发症发生率，提高生活质量[8]。3.2.4足部护理的自我管理能力总体表现为评分极低，可以说是管理意识的缺失。可能是患者对足部护理不以为然，当足部出现小破损和肢体疾患时大多数患者觉得没有必要就医，自行处理。主要原因是没有认识到糖尿病与足部护理重要性和相关性，患者缺乏糖尿病足相关知识，未采取健康的足部护理保健行为[9]。总之，糖尿病的有效管理不是以治愈为目的，而是将糖尿病患者的症状和健康功能维持在一个满意的状态，使患者达到基本正常的生活状态[10]。本次调查结果表明，社区糖尿病患者自我管理能力总体处于低下状态，同时在自我管理能力的具体方面看到了不足。如何从社区卫生服务实际出发探索切合实际的社区健康教育方式方法，提出相应策略，针对性提高社区糖尿病患者的自我管理能力，从而改善糖尿病患者生活质量，减轻患者经济、社会负担成为当务之急，也是下一步研究的重要任务。
作者：黄娟娟 管高峰 李红赞 陈武农 周晨慧 单位：广东医学院护理学院 东莞市茶 东莞市茶山镇社区卫生服务中心
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