摘要：目的：对神经内科患者医院感染情况进行调查，探讨有效的防控对策。方法：选取解放军第一一三医院２０１２～２０１３年收治的４５０例神经内科住院患者为对照组，对发生医院感染的病例进行分析，总结引发医院感染的危险因素，并制定相应的防控对策；选取２０１４～２０１５年收治的４５０例神经内科住院患者为观察组，给予医院感染防控措施，比较实施前后两组医院感染发生情况。结果：高龄、住院时间长、原发病为脑梗死、各种侵入性操作、下呼吸道感染、合并基础疾病种类多、抗生素使用不合理者医院感染发生比例高；观察组的医院感染发生率为３．７８％，明显低于对照组的１２．４４％（Ｐ＜０．０１）。结论：加强神经内科医院感染危险因素的防范，可有效降低医院感染发生率。
关键词：神经内科；医院感染；危险因素；防控对策
神经内科住院患者以高龄患者居多，具有起病急、病情危重、进展快等特点，且患者多伴有各种基础疾病，机体免疫功能低下，加之治疗过程中各种侵入性操作较多，故医院感染风险大［１］。这部分患者一旦并发医院感染后可进一步导致原发疾病病情加重，使得治疗的难度及复杂性大大增加，不利于患者预后。因此，对神经内科医院感染情况进行系统性分析并采取相应的预防护理干预措施意义重大［２］。对此，本研究就医院感染发生情况进行分析，旨在降低神经内科医院感染发生率。
１资料与方法
１．１一般资料选择解放军第一一三医院２０１２～２０１３年的４５０例神经内科住院患者为对照组，２０１４～２０１５年的４５０例住院患者为观察组。观察组男２３８例，女２１２例；年龄３７～９０岁，平均（６６．２０±１０．９０）岁；对照组男２４４例，女２０６例；年龄３８～９０岁，平均（６４．７±１２．５）岁。两组性别、年龄比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２方法分析对照组医院感染的原因与情况，观察组给予医院感染的防控措施。１．２．１医院感染情况分析采取回顾性分析的方法，对发生医院感染者的年龄、住院时间、原发病、侵入性操作、感染部位、合并基础疾病种类、病原菌检测情况等进行统计，分析上述因素与神经内科医院感染的相关性。结果显示，高龄、住院时间长、原发病为脑梗死、各种侵入性操作、下呼吸道感染、合并基础疾病种类多的患者医院感染发生比例高。另外检出的６５株病原菌中，耐药菌株占到７２．３１％，这主要与抗生素不合理使用有关。１．２．２制定防控对策（１）加强神经内科医院感染相关知识培训：定期组织科室内医护人员参与各种培训课程，明确神经内科医院感染高发的原因、危害以及相应的防范措施，提高其对医院感染的认知水平及防控医院感染的能力，培训重点在于促使医护人员掌握好消毒隔离措施、无菌操作技术等。专职人员利用查房，宣传相关医院感染管理的新规范、新法规、新标准等。根据现场督查发现的问题责令整改，同时根据神经内科科室特点，制定及下发各种知识手册，组织医护人员学习。（２）提高手卫生的依从性：要求科室内医护人员加强学习《手卫生规范》，掌握六步洗手法正确的方法及步骤，洗手池墙上贴上洗手流程图。同时不定期进行现场督查。改进洗手设施，使用洗手液及干手纸巾。（３）加强呼吸道护理管理：本研究显示，神经内科医院感染中以下呼吸道感染最为多见，这主要与气管插管、机械通气、气管切开等密切相关，故需加强对患者的呼吸道管理，严格规范相应的操作流程及规范，包括呼吸机使用规范、吸痰操作规范等。（４）加强管道护理管理：侵入性操作可破坏人体屏障功能，可带入一些条件致病菌，或导致正常菌群出现异位定植。故强调医护人员严格掌握侵入性操作指征，对需给予侵入性操作的患者严格执行相应无菌操作规范，尽可能缩短置管的时间，同时加强对呼吸机管道、中心静脉置管、尿管等的护理。严格执行无菌包溯源信息系统，便于感染发生后的追踪。（５）重视环境管理：加强对保洁员的消毒培训，使其掌握消毒剂的正确配制及使用方法，洁具消毒后需做分区使用，加强对物体表面的消毒。要求病房内每日定时通风，患者出院后加强终末消毒措施。按照ＩＩＩ类环境要求定期监测环境卫生，并及时反馈存在的问题，及时进行整改。根据疾病传播途径、感染及非感染患者做好隔离及分开管理措施。对特殊感染者单独进行安置。（６）加强抗生素管理与控制：加强对医护人员的培训，使其严格掌握抗生素使用适应症，强调抗生素的使用需根据药敏试验结果进行，不盲目更换抗生素种类及用量。并对住院患者的抗生素使用情况进行定期督查。（７）加强对患者及其家属的管理：神经内科住院患者不可随意出入医院，指导患者做好相应防护措施。对家属的探视时间进行严格规定，家属在探视时间外禁止随意进入病区内，避免引起院内感染的传播。１．３统计分析采取统计软件ＳＰＳＳ１８．０对数据进行处理，计数资料采取χ２检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。
２结果
２．１医院感染率与相关因素调查分析结果显示，４５０例住院患者中，医院感染发生例数为５６例，发生率为１２．４４％。见表１。２．２两组医院感染发生情况比较结果显示，实施措施后，观察组医院感染发生率为３．７８％，明显低于对照组的１２．４４％（Ｐ＜０．０１）。见表２。
３讨论
神经内科是医院感染的高发科室，这主要与多方面因素有关［３］。本研究调查发现，高龄、住院时间长、原发病为脑梗死、各种侵入性操作、下呼吸道感染、合并基础疾病种类多的患者医院感染发生比例高。另外检出的６５株病原菌中，耐药菌株占７２．３１％，这主要与抗生素不合理使用有关。分析其原因主要为：①脑梗死、脑出血患者多伴不同程度意识及功能障碍，患者需长期卧床休息，咳嗽反射减弱甚至消失，无法将下呼吸道分泌物有效地排出体外，故极易引发肺部感染。脑血管病患者由于病情重，影响了吞咽功能，患者多摄入流质软食，容易导致细菌繁殖［４］。②侵入性操作多，如气管插管、器官切开、反复吸痰、使用呼吸机、留置各种导管等，由此导致机体天然免疫屏障被破坏，使得细菌乘虚而入，诱发感染［５］。③高龄患者由于机体各项机能衰退，多合并各种慢性基础病，导致机体免疫功能及抵抗力下降，在受到创伤后，机体恢复慢，加之各种侵入性操作多，极易引发医院感染［６］。④本研究５６例发生医院感染的患者感染部位主要分布于呼吸道、泌尿道、胃肠道，其中以下呼吸道感染最多，这主要与脑出血、脑梗死等高危患者病情重，长期卧床，使得痰液淤积于肺部难以排出有关，多数昏迷或意识障碍患者吞咽及咳嗽等反射消失或减弱，容易引起呼吸道细菌定植，另外，气管插管、呼吸机等的使用可导致肺部感染发生率的明显增加［７］。⑤长时间住院的患者多病情重，加之长期住院可使全身营养状况及免疫功能低下，导致医院感染发生风险增加。⑥抗生素的不合理使用是引发各种医院感染的常见原因之一。本研究结果显示，抗生素不合理使用现象包括长期大量使用广谱抗生素、未根据药敏试验选择针对性抗生素、多联抗生素使用频率高，这些都使得细菌耐药性明显增加，导致菌群失调。针对引发神经内科医院感染危险因素，我们制订了一系列防范对策，包括加强神经内科医院感染相关知识培训、提高手卫生的依从性、加强呼吸道护理管理、加强管道护理管理、重视环境管理、加强抗生素管理与控制、加强对患者及家属的管理，通过严格执行护理管理措施，使护理人员加强了对医院感染的重视，并提高其防范医院感染的能力，避免医院感染在医院内传播［８］。实施护理干预后，医院感染发生率仅为３．７８％，较实施前的１２．４４％显著下降。综上所述，神经内科是医院感染的高发科室，引发医院感染的因素众多，针对易引起感染的危险因素制定针对性防控对策并实施，对于降低神经内科医院感染发生率具有重要意义。
参考文献
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作者：周立群 陈超群 陈海英 宋雪丹 徐烈钧 单位：解放军第一一三医院
