1职业危害因素分析
1.1化学性危害因素
化学性危害是指各种有害化学成分逸入空气中长期接触不仅对人体皮肤、呼吸道造成损伤，严重的可以致畸和致癌。医务人员在日常工作中，不可避免的接触到各种化学制剂(如医学检验工作中产生的有毒有害气体;临床诊疗工作和医学科研活动中化学消毒剂的广泛使用;肿瘤患者治疗过程中越来越多新型化疗药物的普遍使用等)，由于大多数工作场所密闭通透性差，且医务人员特别是护理和实验室工作人员接触时间长，极易损害身体健康，职业危害不容忽视。
1.2物理性危害因素
物理性危害是由紫外线、高温噪音、负重及放射性物质和射线装置产生的辐射性对医务人员造成的身体危害。由于其差异性所造成的危害存在很大区别，其中辐射性危害对人体健康损害最大。随着新业务新技术的不断开展，特别是介入医学的蓬勃发展，越来越多的临床医务人员参与和从事放射诊疗工作，由于物理性放射物质看不见摸不到，部分医务人员忽视其危害作用，而不重视有效防护，同时因其具有积蓄性，严重损害人体组织，致使医务人员的身体健康受到严重威胁。
1.3心理性危害因素
医护人员工作压力大，工作时间长，生活不规律，长期处于职业应急状态以及紧张的医患关系等，均可造成不良的心理状态，如果不能及时有效地调整和释放缓解，将极大地影响医务人员的身心健康。
2职业危害安全管理的做法和措施
2.1完善组织机构管理
我院成立了以一把手院长为组长，分管院长为副组长，相关部门和科室负责人为组员的职业防护安全管理委员会。组织成员职责分工明确，加强对各科室职业防护安全管理督导，定期召开例会，开展相关科室职业危害因素自查与评估，对发现的问题和安全隐患，及时进行整改。
2.2建章建制
制度的建立是相关工作长期有序开展的前提，而制度的落实则是工作顺利开展的有效保证。为有效做好职业防护管理，我院制定了消毒隔离制度、医疗废物管理制度、生物安全管理制度、传染病报告与预检分诊制度、职业病管理规定、职业防护管理制度、职业暴露报告管理制度、放射防护安全管理制度、职工体检与休假等一系列工作制度，并在日常工作中进行贯彻落实。
2.3培训教育
职业防护的培训教育是预防和减少职业危害的主要措施［2］。我们通过知识教育和技能培训使广大医务人员树立良好的自我防护意识，掌握防护技巧。我们针对各专业和各科室的实际情况分类分层次采取岗前培训、院内培训和外出培训的方式，使相关科室医务人员培训率和考核合格率＞90%，通过培训大家深刻认识到预防是关键，有效的预防比治疗更具有主动性和积极性。
2.4建立健全职业危害登记评估系统
医院建立了较完善的职业危害报告登记处理评估体系［2］。成立了由院感办、公共卫生科、实验室和以感染科为主的相关临床科室共同参与的职业危害评估小组，出台了医院“职业暴露评估处理程序”，从职业危害发生的报告、登记、评估，到处理信息反馈直至后期跟踪建档都有明确的规范和职责分工，进一步规范了医院职业暴露管理，并与院外相关业务单位如市疾控中心形成了良好的沟通协调机制，使遭受职业危害的医务人员在第一时间得到及时规范的处置，有效杜绝职业危害的发生。
2.5安全防护管理建立健全安全防护制度，制定切实可行的安全事故应急预案并实施定期演练，不断完善防护设施，添加和配备防护设备，定期对工作场所进行安全监测，强化宣传教育和督导管理，以最大限度消除职业危害因素。
2.6强化重点科室、高危人群的监管
通过调研确定医院职业危害的重点科室和高危人群，强化平时督导，加强相关科室职业危害因素的监测，及时改善条件和环境，定期开展高危人群的健康体检和疫苗接种，并建立健康档案，组织高危科室人员外出培训学习，提高相关工作人员防护水平和意识。
2.7改善环境和条件
院领导和职能部门高度关心职工工作和生活条件，积极组织开展有益的文体公益活动，创造条件提高和落实相关福利待遇政策，使工作人员工作压力得到释放、心情舒畅，为医务人员创造一个安全健康的工作环境，有效保障职工身心健康。
3取得的成效
1)提高了医务人员自我保护能力。通过培训教育使医务人员获取职业危害防护知识，树立了良好的防护意识，强化医务人员自我保护能力。2)规范了职业危害管理。我们通过强化组织领导，建章建制，完善了评估系统，明确了职责，理顺了报告处理流程，进一步规范了医院职业危害管理，确保了遭受职业危害的医务人员在第一时间得到及时规范的处置，极大地降低了危害风险，有效保障医务人员安全与健康。3)确保了安全。通过强化督导和监管，及时配备和完善了防护设施，建立了安全预案演练常态机制，有效降低了职业危害的发生，杜绝了相关安全事故的发生，近三年职业暴露人员中，无1例发生职业暴露后被感染，亦未发生院内辐射安全事故。4)有效调动了工作人员积极性。通过出台“管理办法”，很好地落实了相关医务人员的福利待遇，极大地改善了工作环境和条件，充分调动了医务人员的工作积极性，确保其以良好的心态投入临床工作中。
4讨论
医务人员作为高危职业群体，尽管职业危害不可避免，但完全是可以预防的。我院职业危害安全管理工作在医院领导的高度重视和院外相关业务单位的大力支持下，在职业危害安全管理体系各方的通力合作和努力下，不断建章建制规范管理，强化培训教育提高自我保护意识，完善评估体系规范处理流程，有效改善工作环境和条件减换缓工作压力，建立常态运行的督导管理机制日臻完善和规范，极大地降低了职业暴露感染风险，有效的保障了医务人员身心健康。由于医疗机构的绝大多数职业危害因素尚未纳入《中华人民共和国职业病防治法》职业危害管理范畴，落实相关政策及防护措施时缺乏充足的依据和客观标准［3］;国内职业危害的安全保护措施远没有达到专业化、系统化水平，操作时缺乏技术规范和标准;医疗服务要求与医疗资源不足医务人员长期超负荷工作，医患关系紧张等给医务人员造成的巨大心理压力无法从根本上得到改变;目前国内大型公立医院职工保障体系尚不健全致使医务人员在遭遇严重职业危害时生命健康和安全得不到有效保障等等诸多因素的存在和影响，医院医务人员职业危害安全管理仍然面临严峻的挑战。只有不断规范和完善现有管理措施，并积极探索和总结经验，推进医务人员职业危害管理技术和规范全面出台和实施，为职业危害安全管理提供强大的技术支撑，有效改善医患关系，建立医务人员心理支持系统，培养和提高他们的心理抗压能力，将职业危害培训教育纳入职工继续教育范畴，提高全员自我保护意识和能力使职业危害防护工作更具主动性积极性，尽快推进和落实医疗机构职工保障体系的建立健全，真正建立一个规范高效的职业危害管理运行体系，才能全面保障医务人员身心健康。
作者：刘沙利 单位：长江大学临床医学院 荆州市中心医院公共卫生科
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