（一）健全农村健康教育组织机构
“社会发展和促进健康是政府的核心义务和职责，由社会所有部门共同承担，如果没有一个由政府和社会各部门组成的极具凝聚力的领导机构是难以完成促进健康使命的。”［3］17农村健康教育工作要真正取得实效，必须在乡镇政府和行政村领导下，建立起以政府负责、部门合作、社会动员、群众参与、法律保障为特点的健康教育组织机构和运行机制。目前，苏州市农村健康教育领导小组普遍建立。领导小组应定期开展工作，建立管理目标责任制，分工合作，各司其职，各负其责。要制定社区健康教育工作职责和工作制度；建立健康教育工作档案；制定有利于农民健康的公共卫生政策和规章制度、行为规范；制定农村社区健康教育规划（计划），以及实施与评价方案；建立农村健康教育阵地；对农村健康教育工作者全面指导、检查评比、总结评价。在这方面，常熟的经验值得借鉴。为了将农村健康教育工作落到实处，常熟市卫生局提出了健康教育和健康促进行政职责及事务分工的建议。具体内容如下：市健康办（局办公室）承担建设健康城市（镇村）的工作规划、组织协调、信息收集、业务培训、指导评估、考核奖励、国内外交流等，以及全市性大型集中活动的组织协调等工作。市疾控妇幼科承担全市健康教育和健康促进的工作规划、组织协调、督查指导，负责全市健康教育和健康促进的考核奖励工作。市疾控中心（市健教所）负责全市健康教育工作的组织、指导，全市健康教育和健康促进项目的确定、实施和推进，健康教育和健康促进宣传品的选题规划、设计印制、分发统计等工作。
（二）拓宽农村健康教育经费来源渠道
充足的经费来源是健康教育的财力保障。调查结果显示，苏州市农村健康教育经费大部分来自于村集体专项经费和上级卫生部门拨款，占经费来源的77.2%，少部分来自于企业赞助和村民摊派。数据表明，经费第一大来源是村集体专项经费，占经费来源的42.0%，村集体收入的好坏直接制约着健康教育的投入。经费来源中有上级卫生部门拨款的村仅占被调查样本量的46.5%，也就是说53.0%的村的健康教育没有上级拨款。健康教育经费来源多元化格局还没有形成，经费来源渠道三个以上的村子仅占样本量的11.3%（详见表2）。健康教育是一项全民事业，全民事业应该全民办。除了上级部门拨款和村集体专项经费之外，农村健康教育应拓宽资金来源渠道，鼓励个人、企业和非政府组织参与健康教育事业；要鼓励大企业投资举办非盈利性的健康教育园、健康教育馆和健身广场，鼓励民间资本举办盈利性的健身俱乐部或体育运动中心，鼓励医疗机构、社会团体、商业企业、经营业主、共建单位、医务人员等举办农民健康教育服务讲座和其他健康公益活动，形成多渠道投资、多部门协同、多主体共同参与全民健康教育事业。作为公共服务项目，健康教育更是政府的职责。建议苏州市财政部门对健康教育进行科学的成本核算，在此基础上进行经费预算，保证健康教育经费的足额投入。另外，可将全民健康教育经费增列为医保基金的支出项目，专款专用；也可尝试将健康教育服务项目纳入医疗保险补偿范围，利用城镇职工公费医疗、农村居民合作医疗、城镇居民基本医疗等医疗保障经费支撑健康教育服务。
（三）丰富健康教育内容，着力改变村民不健康的生活方式和行为习惯
调查结果显示，苏州市健康教育内容丰富，涉及禁烟、食品安全、疾病预防、妇幼保健、职业病防治等9个方面。从基本类型来看，开展农村健康知识传播的比例比较高，占被调查村子的75%；开展健康生活和行为方式干预的比例比较低，占被调查村子的53%，这说明，还有高达47%的村没有开展健康行为干预教育。这也是农村居民健康知识知晓率高于健康行为形成率的原因之所在（详见表3）。基于此，苏州市农村健康教育不仅要重视健康知识的传播，更要重视健康生活方式和行为习惯的倡导。帮助村民改变不健康的生活方式和行为习惯，可采取正强化、负强化、惩罚、塑造、控制等手段去增强某种期望行为、减弱或消除某种不期望行为。例如，2010年，为了帮助居民改变不健康的生活方式和行为习惯，常熟市卫生局协同有关部门组织举办了“市民健身大会操比赛”、“红十字青少年卫生救护比赛”，对参赛人员进行物质和精神奖励，这可以说是一种“正强化”措施。而常熟市有关部门举办的禁毒教育、消防教育、安全生产事故警示教育等则可以归结为“负强化”措施。同样，增加烟酒税、限制烟酒广告、禁止酒后驾车等政策和法规则是“惩罚”措施。
（四）确定健康教育重点人群，重心放在农村弱势群体上
调查结果显示，苏州市农村居民健康素养总体情况是女性略高于男性，青少年和中年高于老年，高学历人员高于低学历人员，在国家机关和事业单位从业的人员高于在农业部门从业的人员。因此，我市农村健康教育工作重点人群应是老年人、低文化程度者、低收入者等弱势群体，农村健康教育的工作重点应放在发展这些群体的健康知识知晓率和健康行为形成率上。健康教育工作的一个重要任务是提高特殊人群的健康技能。对于老年群体，社区卫生部门工作人员及志愿者队伍应向其提供卫生保健服务，服务内容应覆盖老年群体日常生活的方方面面，如合理膳食、合理用药、紧急救护、伤害预防、疾病治疗、康复训练、精神卫生等，其目的在于让老年人自觉而有效地维护自身健康；对于低收入群体，应该健全社会保障体系，提高保障水平，进而提高其维持健康生活的支付能力；对文化程度比较低的群体，可通过生动形象的健康教育方法如宣传画、挂图、标本、模型及音像制品等生动活泼的形式向其传播健康知识，还可组织现场急救、紧急避险、危险识别等方面的演练，以促进其健康素养的提高。
（五）加强硬件设施和传媒建设，多种形式开展健康教育
健康教育要真正取得实效，必须坚持科学性、针对性、实用性和普及性原则，做到贴近农村、贴近农民、贴近实际。仪器设备和教育场所是进行健康教育的基本物质保障，在健康教育体系中占有十分重要的地位。利用电视、电影、录像、幻灯片、录音、多媒体、广播等现代传播手段进行健康教育，具有科学、实用、高效、覆盖面广的特点，组织管理部门应将健康教育的内容编辑到专题节目或栏目中，使广大群众在观看电视的过程中学习保健知识和防病知识。调查结果显示，苏州市农村尽管拥有照相机、电视机、DVD播放机等现代化教育设备的比例比较高，但这些设备和设施在健康教育中并没有充分发挥作用。有关部门应在技术上和组织管理上加强保障，提高这些设备在健康教育中的利用率。调查表明，苏州农村健康教育方法仍以发放健康教育书籍和资料、利用橱窗、板报、宣传画、报刊等传播健康知识为主。不同传播方式各有所长，应根据不同年龄、性别、职业、文化程度、经济条件等选择适合的方式，以便更好地开展健康教育。
（六）加强农村健康教育计划设计、检测管理和评价
检测和评价是农村健康教育体系的重要组成部分。健康教育评价是全面衡量和检测健康教育效果的重要手段，是健康教育体系的重要环节。通过评价全面掌握健康教育运作情况，及时反馈相关信息，总结成绩和经验，查找问题和不足，为科学有效的开展健康教育工作提供指导。首先，要开展农村健康教育需求评估。面对众多的农村健康问题，为了使有限的人力、物力和财力资源得到高效利用，必须进行农村健康教育需求评估，在需求评估的基础上，根据社会需要和主客观条件选择优先解决的健康教育问题和健康促进问题，在此基础上确定健康教育目标和可行的健康干预策略，制定出农村健康教育和健康促进计划。其次，要建立健康教育检测体系。为了保证农村健康教育与健康促进计划项目的实施和落实，评价计划目标是否达到，还必须建立健康教育检测体系，总结健康教育和健康促进的成功和不足，推广经验，逐步使农质量管理论文村健康教育和健康促进工作步入科学化、规范化管理轨道，改变目前存在的农村健康教育工作主要靠行政推动的现状。
作者：司荣贵 单位：常熟理工学院
