1资料与方法
1.1血清NT－proBNP检测方法患者在临床干预前抽取静脉血3ml，待血液凝固后及时离心分离血清，检测血清NT－proBNP水平。采用电化学发光免疫分析技术(ECLIA)，使用仪器为罗氏Elecsys2010电化学免疫系统，血清检测试剂盒由美国罗氏公司提供，检测线性范围为5～35000ng/L，异常参考范围为≥100ng/L。操作均严格按照说明书进行。1.2诊断标准心源性呼吸困难:血清NT－proBNP＞100ng/L。1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组血清NT－proBNP水平比较心源性呼吸困难组NT－proBNP为(252.8±58.9)ng/L，阳性率为100%(41/41);非心源性呼吸困难组NT－proBNP为(77.1±19.5)ng/L，阳性率为7%(2/28)。心源性呼吸困难组NT－proBNP水平和阳性率均高于非心源性呼吸困难组，差异有统计学意义(P＜0.05)。2.2血清NT－proBNP的鉴别诊断评价心源性呼吸困难组血清NT－proBNP最低值为133.9ng/L，无一例＜100ng/L;非心源性呼吸困难组2例患者血清NT－proBNP＞100ng/L，分别为119.1ng/L和108.7ng/L。血清NT－proBNP诊断心源性呼吸困难敏感度为100.0%(41/41)，特异度为92.9%(26/28)，阳性预测值为95.4%(41/43)，阴性预测值为100.0%(26/26)。3讨论妇产科心源性呼吸困难发生的原因，可能是患者输注大量液体或血液，使血循环容量负荷偏多、过重，左心室壁张力增大，易发心脏功能不全、肺淤血及肺水肿，出现急性呼吸困难。临床主要表现为与输液或输血量与输血速度有关的呼吸困难，多在输注过程中发生。妇产科非心源性呼吸困难发生的原因，常有过敏反应、细菌污染反应与发热反应、溶血反应及输血相关性肺损伤(TＲALI)，这些因素多以血管外渗出、炎性反应及抗体抗原反应为主，临床上主要表现为速发或迟发性呼吸困难［6］。妇产科输液或输血过程中或输注后发生的急性呼吸困难，发生时情况紧急，常需紧急处理。首先应区分心源性与非心源性呼吸困难，前者需要强心利尿处理，而后者常需要适当补液，若处理不当，会加重病情。因此，临床需要一种能够鉴别两者的特异性指标。血清NT－proBNP水平高低是反映心功能状态的客观指标，也是早期心功能损害的敏感指标之一［7－8］。本研究结果显示，心源性呼吸困难组血清NT－proBNP水平显著高于非心源性呼吸困难组，阳性率也显著高于后者，说明心源性呼吸困难患者存在心功能损害。非心源性呼吸困难组中2例患者血清NT－proBNP轻度升高(119.1ng/L和108.7ng/L)，可能存在轻度心功能损害，提示临床应加以重视。因此，对于妇产科发生急性呼吸困难患者，需重视血清NT－proBNP水平的监测，及时发现高危患者，选择合适的治疗方案，减少恶性心脏意外事件的发生［9－10］。综上所述，妇产科心源性呼吸困难患者血清NT－proBNP水平显著高于非心源性呼吸困难者，可作为鉴别心源性与非心源性呼吸困难的一项观察指标，具有高敏感度和特异度。
作者：王秀艳 周彩红 杨文东 单位：山东省经济投稿三类期刊东营市东营区人民医院妇产科 山东省利津县第二人民医院
